Effekter av informasjon og pusteteknikk - for pasienter med luftveissmerter ved akutt lungeemboli.

Akutt lungeemboli (PE) er en av manifestasjonene av venøs tromboemboli (VTE) og er en alvorlig og potensielt livstruende tilstand. VTE er den tredje vanligste kardiovaskulære sykdommen etter hjerteinfarkt og hjerneslag, og i Vesten, med sin aldrende befolkning, et stort helseproblem. I Sverige er antallet diagnostiserte tilfeller av akutt PE 20-60 per 100 000 innbyggere per år.

De vanligste symptomene på akutt PE er åndenød og respiratorisk assosiert smerte. Luftveissmertene er en betennelsessmerte som stammer fra karene der emboliene sitter. Smertene oppstår gjennom en irritasjon av den viscerale pleuramembranen og skaper en skarp, tydelig lokalisert smerte som øker ved dyp pusting, hosting og i noen tilfeller i bevegelse.

Socialstyrelsen i Sveriges retningslinjer for behandling av venøs tromboemboli sier at "trombose kan gi akutte smerter og sykdommen kan gi angst, spesielt ved luftveissymptomer". Det er uklart hvor lenge smertene vedvarer. I en tidligere studie av vår forskningsgruppe hadde 30 % av pasientene gjenværende respirasjonsassosierte smerter ved utskrivning etter å ha blitt behandlet for akutt PE.

Selv om mange pasienter har luftveisassosierte smerter ved akutt PE, er det ingen klar beskrivelse av hvordan denne smerten skal behandles i gjeldende retningslinjer internasjonalt og nasjonalt i Sverige.

Det finnes bevis for at pasienter med luftveissmerter, for eksempel etter operasjon eller etter costae-fraktur, bør bruke pusteøvelser for å øke ventilasjonen og redusere risikoen for komplikasjoner som lungebetennelse og atelektase. Øvelsen består av dyp pusteøvelse med fokus på utånding med positiv ekspirasjon trykkapparat eller pusteøvelse fokusert på inhalasjon med et inhalasjonsspirometer, som har vist seg å redusere pleuratrykket, øke lungeutvidelsen og gi bedre gassutveksling. Så vidt vi vet er det foreløpig ingen studier på behandling av luftveisrelaterte smerter ved akutt PE.

Målet med studien er å evaluere effekten av en behandlingsmetode i tillegg til vanlig pleiebehandling for pasienter med respirasjonsassosierte smerter ved akutt PE. Behandlingen består av informasjon og pusteteknikk og sammenlignes i vanlig pleiebehandling for pasienter med luftveisrelaterte smerter, som betyr behandling med smertestillende midler.

Pasienter rekrutteres fra avdelinger ved Medisinske, kardiovaskulære og onkologiske klinikker ved Sahlgrenska universitetssykehuset og Alingsås sykehus. Pasienter identifiseres og rekrutteres i avdelingen de tas hånd om av vakthavende fysioterapeut. Alle forespurte pasienter mottar muntlig og skriftlig pasientinformasjon og skal gi sitt informerte samtykke før inkludering i studien. Pasienten randomiseres via lukket konvolutt randomisering av en uavhengig person til deltakelse i enten behandlingsgruppe eller kontrollgruppe.

Intervensjon Ved inkludering får alle pasienter detaljert skriftlig og muntlig informasjon om studien og hvordan de registreres i studieprotokollene av fysioterapeuten ved sykehuset der de behandles. Pasientene randomisert til behandlingsgruppen får også informasjon om anatomi og fysiologi ved akutt PE samt pusteteknikk.

Informasjonen som pasienten i behandlingsgruppen får er informasjon om hva akutt PE er angående anatomi og fysiologi, en gjennomgang av hva som forårsaker de respirasjonsassosierte smertene ved akutt PE og også en gjennomgang av pusteteknikken for å håndtere sine respirasjonsassosierte smerter.

Begge gruppene er informert om bruk av smertestillende midler de trenger, men behandlingsgruppen er instruert til å primært bruke pusteteknikker for å mestre smertene.

En protokoll om informasjonen om anatomi og fysiologi samt om pusteteknikken brukes for å sikre at fysioterapeutene i studien gir samme standardiserte informasjon til pasientene. Det gis også skriftlig informasjon om anatomi og fysiologi og pusteteknikk til pasienter i behandlingsgruppen slik at han/hun kan kontrollere at han/hun bruker pusteteknikken riktig når fysioterapeuten ikke er tilstede.

I løpet av innlagte tid får pasienten besøk av fysioterapeut dag 1, dag 2 og på dagen for utskrivning. Dersom pasienten har spørsmål eller trenger støtte vedrørende pusteteknikken mellom besøkene, er besøk av fysioterapeut eller telefonkontakt mulig. Alle pasienter overvåkes i 14 dager fra inklusjonsdato vedrørende smerte, smertestillende forbruk og pusteteknikktrening for pasientene i behandlingsgruppen.

En oppfølging med pasienten skjer dag 7 og dag 15, dersom pasienten skrives ut fra sykehus gjøres denne oppfølgingen over telefon. På dag 15 sender pasientene studieprotokollene til fysioterapeuten som er ansvarlig for studien.

Data vil bli analysert med Statistisk pakke for samfunnsvitenskap (SPPS). Både parametrisk og ikke-parametrisk statistikk vil bli brukt. Data presenteres som gjennomsnitt, standardavvik eller median og område avhengig av variabeltypen. For sammenligninger mellom grupper i kvantitative variabler vil det benyttes parede t-tester og ANOVA med post-hoc analyser. For kvalitative variabler vil Mann Whitney U-test og Kruskal-Wallis-test bli brukt. Variabler som er dikotome vil bli analysert med Chi2-test eller Fishers eksakte test.