Auswirkungen von Information und Atemtechnik - für Patienten mit Atemschmerzen bei akuter Lungenembolie.

Akute Lungenembolie (LE) ist eine der Erscheinungsformen der venösen Thromboembolie (VTE) und ist ein ernster und potenziell lebensbedrohlicher Zustand. VTE ist nach Myokardinfarkt und Schlaganfall die dritthäufigste kardiovaskuläre Erkrankung und im Westen mit seiner alternden Bevölkerung ein großes Gesundheitsproblem. In Schweden liegt die Zahl der diagnostizierten Fälle von akuter PE bei 20–60 pro 100.000 Einwohner pro Jahr.

Die häufigsten Symptome einer akuten Lungenembolie sind Atemnot und respiratorische Schmerzen. Der Atemschmerz ist ein entzündlicher Schmerz, der von den Gefäßen ausgeht, in denen sich die Embolien befinden. Der Schmerz tritt durch eine Reizung der viszeralen Pleuramembran auf und erzeugt einen scharfen, klar lokalisierten Schmerz, der sich beim tiefen Atmen, Husten und in einigen Fällen bei Bewegung verstärkt.

Die schwedischen Leitlinien für die Behandlung venöser Thromboembolien des Zentralamts für Gesundheit und Soziales stellen fest, dass „eine Thrombose akute Schmerzen verursachen kann und die Krankheit insbesondere bei Atemwegssymptomen Angstzustände hervorrufen kann“. Wie lange die Schmerzen anhalten, ist unklar. In einer früheren Studie unserer Forschungsgruppe hatten 30 % der Patienten bei der Entlassung nach der Behandlung einer akuten Lungenembolie noch Atemwegsschmerzen.

Obwohl viele Patienten bei akuter Lungenembolie Atemwegsschmerzen haben, gibt es in den aktuellen Leitlinien international und national in Schweden keine klare Beschreibung, wie diese Schmerzen behandelt werden sollten.

Es gibt Hinweise darauf, dass Patienten mit Atemschmerzen, beispielsweise nach Operationen oder nach Rippenbrüchen, Atemübungen durchführen sollten, um ihre Ventilation zu erhöhen und das Risiko von Komplikationen wie Lungenentzündung und Atelektase zu verringern Druckgerät oder Atemübung, die sich auf die Inhalation mit einem Inhalationsspirometer konzentriert, das nachweislich den Pleuradruck senkt, die Lungenexpansion erhöht und für einen besseren Gasaustausch sorgt. Soweit wir wissen, gibt es derzeit keine Studien zur Behandlung von Atemwegsschmerzen bei akuter LE.

Ziel der Studie ist es, die Wirkung einer Behandlungsmethode zusätzlich zur üblichen Pflegebehandlung für Patienten mit Atemwegsschmerzen bei akuter LE zu evaluieren. Die Behandlung besteht aus Aufklärung und Atemtechnik und ist vergleichbar mit der üblichen Pflegebehandlung bei Patienten mit respiratorischen Begleitschmerzen, also einer Behandlung mit Analgetika.

Die Patienten werden von Stationen der medizinischen, kardiovaskulären und onkologischen Kliniken des Sahlgrenska-Universitätskrankenhauses und des Alingsås-Krankenhauses rekrutiert. Die Patienten werden auf der Station identifiziert und eingestellt, auf der sie von einem diensthabenden Physiotherapeuten betreut werden. Alle angeforderten Patienten erhalten mündliche und schriftliche Patienteninformationen und müssen vor Aufnahme in die Studie ihr Einverständnis nach Aufklärung geben. Der Patient wird per Closed-Envelope-Randomisierung von einer unabhängigen Person zur Teilnahme entweder an der Behandlungsgruppe oder der Kontrollgruppe randomisiert.

Intervention Alle Patienten erhalten nach Aufnahme durch den Physiotherapeuten des Krankenhauses, in dem sie behandelt werden, ausführliche schriftliche und mündliche Informationen zur Studie und zur Eintragung in die Studienprotokolle. Die in die Behandlungsgruppe randomisierten Patienten erhalten außerdem Informationen zur Anatomie und Physiologie bei akuter LE sowie zur Atemtechnik.

Die Informationen, die der Patient in der Behandlungsgruppe erhält, sind Informationen darüber, was akute LE in Bezug auf Anatomie und Physiologie ist, eine Übersicht darüber, was die respiratorischen Schmerzen bei akuter LE verursacht, und auch eine Überprüfung der Atemtechnik zur Bewältigung ihrer respiratorischen Schmerzen.

Beide Gruppen werden über den Einsatz der benötigten Analgetika aufgeklärt, die Behandlungsgruppe wird jedoch angewiesen, primär Atemtechniken zur Schmerzbewältigung einzusetzen.

Ein Protokoll über die Informationen zu Anatomie und Physiologie sowie zur Atemtechnik wird verwendet, um sicherzustellen, dass die Physiotherapeuten in der Studie die Patienten mit den gleichen standardisierten Informationen versorgen. Schriftliche Informationen zu Anatomie und Physiologie und Atemtechnik werden den Patienten in der Behandlungsgruppe auch gegeben, damit sie kontrollieren können, ob sie die Atemtechnik richtig anwenden, wenn der Physiotherapeut nicht anwesend ist.

Während des stationären Aufenthaltes wird der Patient am Tag 1, Tag 2 und am Tag der Entlassung vom Physiotherapeuten besucht. Wenn der Patient zwischen den Besuchen Fragen hat oder Unterstützung bezüglich der Atemtechnik benötigt, sind Besuche durch den Physiotherapeuten oder telefonischer Kontakt möglich. Alle Patienten werden für 14 Tage ab dem Einschlussdatum hinsichtlich Schmerzen, Analgetikaverbrauch und Atemtechniktraining für die Patienten in der Behandlungsgruppe überwacht.

An Tag 7 und Tag 15 findet eine Nachsorge mit dem Patienten statt, wenn der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird, erfolgt diese Nachsorge telefonisch. Am 15. Tag schicken die Patienten die Studienprotokolle an den für die Studie verantwortlichen Physiotherapeuten.

Die Daten werden mit dem Statistic Package for the Social Sciences (SPPS) ausgewertet. Es werden sowohl parametrische als auch nichtparametrische Statistiken verwendet. Die Daten werden je nach Variablentyp als Mittelwert, Standardabweichung oder Median und Bereich dargestellt. Für Vergleiche zwischen Gruppen in quantitativen Variablen werden gepaarte t-Tests und ANOVA mit Post-hoc-Analysen verwendet. Für qualitative Variablen werden der Mann-Whitney-U-Test und der Kruskal-Wallis-Test verwendet. Dichotome Variablen werden mit dem Chi2-Test oder dem exakten Test nach Fisher analysiert.