Kliniske og radiologiske resultater af centralisering af radial klubhånd

Radial køllehånd er en mangel langs den radiale side af ekstremiteten. Selvom betydelige underarms- og håndanomalier er de klassiske fund, kan proksimale mangler også forekomme i hele arm- og skulderbæltet. Albueabnormiteterne kan omfatte mangler i olecranon, capitellum, coronoid fossa og mediale epikondyl.

I 1733 beskrev Petit første gang radial køllehånd i en obduktion af en nyfødt med bilaterale køllehænder og fraværende radier.

Indledende kirurgisk behandling af radial køllehånd involverede en ulnar osteotomi for at korrigere buen, sammen med opdeling af den distale ulna til indsættelse af carpus. Rekonstruktion af radius med et knogletransplantat til støtte for carpus blev rapporteret i 1920'erne, og ikke-vaskulariseret epifyseoverførsel blev rapporteret i 1945. Resultaterne af disse procedurer var skuffende. De havde flere årsager til svigt, herunder afbrydelse af den ulnare vækstplade og efterfølgende stigning i benlængde-forskel, utilsigtet ankylose eller arthrodese i håndleddet og tab af bevægelse, og svigt af den transplanterede knogle til at vokse, med til sidst tab af radial støtte .

Centralisering af carpus på den distale ulna er dukket op som den foretrukne kirurgiske teknik til at korrigere radial clubhand.in 1893 beskrev Sayre, at det bestod af at placere den distale ulna i et kirurgisk skabt karpalhak. Pionerer inden for medfødt håndkirurgi udviklede grundlaget for denne procedure. Talrige modifikationer er blevet beskrevet for at opnå eller opretholde korrektion af håndleddet på ulna.

Håndledscentralisering involverer justering af den distale ulna med mellemfingerens mellemfinger og føring af en stor Kirschner-tråd eller en lille Steinmann-stift gennem mellemfingerens metacarpal, carpus og ulna for midlertidig stabilitet. Dette efterfølges af blødt vævsbalancering for at modvirke de volar og radialt rettede kraftvektorer, der består af reefing af ulnocarpal håndledskapslen og overføring af extensor carpi ulnaris muskel distalt og flexor carpi ulnaris muskel dorsalt på håndleddet.