Klinische en radiologische resultaten van centralisatie van radiale clubhand

Radiale clubhand is een deficiëntie langs de radiale zijde van de extremiteit. Hoewel aanzienlijke onderarm- en handafwijkingen de klassieke bevindingen zijn, kunnen proximale afwijkingen ook voorkomen in de gehele arm- en schoudergordel. De elleboogafwijkingen kunnen tekortkomingen van het olecranon, capitellum, coronoid fossa en mediale epicondylus omvatten.

In 1733 beschreef Petit voor het eerst de radiale clubhand in een autopsie van een pasgeborene met bilaterale clubhanden en afwezige radiussen.

De eerste chirurgische behandeling van de radiale knuppelhand omvatte een ulnaire osteotomie om de boog te corrigeren, samen met het splitsen van de distale ellepijp voor het inbrengen van de carpus. Reconstructie van de radius met een bottransplantaat ter ondersteuning van de carpus werd gerapporteerd in de jaren 1920 en niet-gevasculariseerde epifysaire transfer werd gerapporteerd in 1945. De resultaten van deze procedures waren teleurstellend. Ze hadden meerdere oorzaken van falen, waaronder verstoring van de ulnaire groeischijf en daaropvolgende toename van het verschil in ledemaatlengte, onbedoelde ankylose of artrodese van de pols en bewegingsverlies, en falen van het getransplanteerde bot om te groeien, met uiteindelijk verlies van radiale ondersteuning .

Centralisatie van de carpus op de distale ellepijp is naar voren gekomen als de geprefereerde chirurgische techniek voor het corrigeren van radiale clubhand. 1893, Sayre beschreef het als het plaatsen van de distale ellepijp in een chirurgisch gecreëerde carpale inkeping. Pioniers in aangeboren handchirurgie ontwikkelden de basis voor deze procedure. Er zijn talloze aanpassingen beschreven om correctie van de pols op de ellepijp te verkrijgen of te behouden.

Polscentralisatie omvat het uitlijnen van de distale ellepijp met de middelvinger metacarpaal en het passeren van een grote Kirschner-draad of een kleine Steinmann-pen door de middelvinger metacarpaal, carpus en ellepijp voor tijdelijke stabiliteit. Dit wordt gevolgd door het balanceren van zacht weefsel om de volaire en radiaal gerichte krachtvectoren tegen te gaan, bestaande uit het reven van het ulnocarpale polskapsel en het distaal overbrengen van de extensor carpi ulnaris-spier en de flexor carpi ulnaris-spier dorsaal op de pols.