Resultados clínicos y radiológicos de la centralización de la mano zamba radial

La mano zambo radial es una deficiencia a lo largo del lado radial de la extremidad. Aunque las anomalías considerables del antebrazo y la mano son los hallazgos clásicos, también pueden ocurrir deficiencias proximales en todo el brazo y la cintura escapular. Las anomalías del codo pueden incluir deficiencias del olécranon, capitellum, fosa coronoides y epicóndilo medial.

En 1733, Petit describió por primera vez la mano zamba radial en una autopsia de un recién nacido con manos zambas bilaterales y radios ausentes.

El tratamiento quirúrgico inicial de la mano zambo radial implicó una osteotomía cubital para corregir el arco, junto con la división del cúbito distal para la inserción del carpo. La reconstrucción del radio con un injerto óseo para sostener el carpo se informó en la década de 1920 y la transferencia epifisaria no vascularizada se informó en 1945. Los resultados de estos procedimientos fueron decepcionantes. Tenían múltiples causas de falla, incluida la interrupción de la placa de crecimiento cubital y el posterior aumento de la discrepancia en la longitud de las extremidades, la anquilosis o artrodesis involuntaria de la muñeca y la pérdida de movimiento, y la falta de crecimiento del hueso trasplantado, con pérdida eventual de soporte radial. .

La centralización del carpo en el cúbito distal se ha convertido en la técnica quirúrgica preferida para corregir la mano zamba radial. 1893, Sayre lo describió como asentar el cúbito distal en una muesca carpiana creada quirúrgicamente. Los pioneros en cirugía de manos congénitas desarrollaron la base para este procedimiento. Se han descrito numerosas modificaciones para obtener o mantener la corrección de la muñeca sobre el cúbito.

La centralización de la muñeca consiste en alinear el cúbito distal con el metacarpiano del dedo medio y pasar una aguja de Kirschner grande o un pequeño pin de Steinmann a través del metacarpiano, el carpo y el cúbito del dedo medio para lograr una estabilidad temporal. A esto le sigue el equilibrio de los tejidos blandos para contrarrestar los vectores de fuerza dirigidos radial y volar que consisten en rizar la cápsula cubital de la muñeca y transferir el músculo extensor cubital del carpo distalmente y el músculo flexor cubital del carpo dorsalmente en la muñeca.