SHE Tribe: En intervention for at forbedre sundhedsadfærd blandt kvinder i undertjente samfund

De førende dødsårsager for kvinder i USA er hjertesygdomme, kræft og slagtilfælde. Kroniske sygdomme påvirker uforholdsmæssigt undertjente samfund, hvor race, fattigdom, uddannelsesniveau, adgang til sundhedspleje og andre sociale og miljømæssige determinanter krydser hinanden. Afroamerikanske (AA) og latinamerikanske kvinder har særlig høj risiko for diabetesrelateret dødelighed 1 og er mere tilbøjelige end hvide kvinder til at blive funktionelt påvirket af kronisk sygdom. Faktorer forbundet med øget sygdomsrisiko omfatter fysisk inaktivitet, dårlig ernæring, fedme, underudnyttelse af sundhedsscreeninger og høj stress/allostatisk belastning. Mens sund livsstilsadfærd er blevet identificeret som medvirkende til forebyggelse af kronisk sygdom, har programmer, der med succes fremmer sund adfærdsadoption i undertjente samfund, haft begrænset bæredygtig succes, til dels på grund af opfattet relevans af programmets resultater, mangel på kulturel skræddersyethed, adgang til pleje og manglende social støtte til ændring af sundhedsadfærd.

Texas Center for Health Disparities modtog National Institute of Minority Health and Health Disparities-finansiering til at imødegå kvinders kroniske sundhedstilstande gennem lokalsamfundets opsøgende og forskningsstrategier fra 2012-2017. En arbejdsgruppe af fællesskabsmedlemmer, tidligere forsknings- og programdeltagere og University of North Texas Health Science Center-fakultet og personale brugte en Community-Based Participatory Research (CBPR)-proces til at designe SHE Tribe (She's Healthy and Empowered), et socialt netværksbaseret initiativ til at støtte adoption af sund adfærd blandt kvinder i undertjente samfund. Denne indsats var baseret på tidligere resultater af, at kvinder i undertjente kvarterer ofte var modstandsdygtige over for at deltage i en "sygdomsmærket" intervention (f.eks. forebyggelse af fedme) og udtrykte et ønske om at praktisere wellness-orienteret adfærd, der er blevet tilpasset deres sociale og kulturelle grupper. Disse resultater var i overensstemmelse med den voksende mængde litteratur, der indikerer, at det at være "sund og stærk" opfattes som mere ønskværdigt end at deltage i et program, hvor den eksplicitte forventning er at tabe sig. Som en del af udviklingsprocessen søgte arbejdsgruppen at udvikle en bæredygtig, evidensbaseret tilgang, der ville appellere til undertjente samfund, der er uforholdsmæssigt meget påvirket af kronisk sygdom.

Komponenter af SHE Tribe omfatter evidensbaserede karakteristika forbundet med adoption og vedligeholdelse af sundhedsadfærd: a) indarbejdelse af socialt netværk for at fremme sunde aktiviteter, b) opstilling af mål, der er specifikke for den enkeltes behov og interesser, c) egenkontrol af ønsket adfærd, d) motiverende interviewbaseret dialog, der fremmer indre motivation til forandring, e) valg af små forandringsenheder med henblik på vanedannelse og f) kombination af praksis og refleksion for at fremme integration med eksisterende livsmønstre og overbevisninger. Fordelen ved SHE Tribe i forhold til tidligere modeller er dens eksplicitte brug af sociale netværk og afhængighed af et bredere sæt af aktiviteter, der er i overensstemmelse med en sund livsstil frem for sygdom. SHE Tribe blev oprindeligt pilottestet med en lille kohorte på 5 peer-facilitatorer. Baseret på deres feedback blev den derefter forbedret til at inkludere telefon- eller tabletbaseret vurdering og skræddersyet feedback i begyndelsen (baseline) og slutningen af ​​hver 5-sessionscyklus. Den nuværende version er ved at blive pilottestet som et samfundsinitieret projekt og indeholder som sådan kun et grundlæggende sæt af vurderingsværktøjer, der er nødvendige for at få interventionen til at fungere. Formålet med denne 2-årige undersøgende indsendelse er at undersøge virkningerne af SHE Tribe på vigtige sundhedsresultater, såsom sundhed selvledelse, mestring, kost, aktivitet og sociale netværks sundhedsnormer.

MÅL 1. Bestem, om SHE Tribe gennemførligt kan implementeres med grupper af kvinder fra lokalsamfund med høj risiko for kroniske helbredstilstande. Forskerholdet vil undersøge karakteristikaene for kvinder, der er rekrutteret til SHE Tribe, for at afgøre, om den netværksbaserede rekruttering er en effektiv metode til at nå de undertjente samfund. Dette vil omfatte en gennemgang af lydoptagede sessioner, sessionsresumérapporter og semi-strukturerede interviews med deltagere og facilitatorer for at forstå den opfattede værdi og adoption af forskellige interventionskomponenter.

MÅL 2. Undersøg, hvordan sundhedsadfærd adopteres af individer og spredes gennem sociale netværk. På individniveau: Ved hjælp af validerede mål bestemmer forskerteamet, hvilke mål der vælges og forholdet mellem målvalg, centrale sundhedsresultater og aktivering af selvledelse af sundhedsadfærd. På det interpersonelle plan: Ved hjælp af et socialt netværksanalyseinstrument, som måler deltagernes opfattelse af identificerede individer i deres netværk, vil forskerholdet undersøge spredningen af ​​sunde livsstilsnormer.

Effekten af ​​denne undersøgelse vil være forfinelsen af ​​en intervention, der understøtter bæredygtighed og rækkevidde i undertjente samfund, der er i højrisiko for kroniske sygdomme. Vægten på en konstellation af sund adfærd og brugen af ​​peer-facilitatorer vil appellere til de kulturelle identiteter hos kvinder, der bor i undertjente og/eller fattige samfund.