Plemię SHE: interwencja mająca na celu poprawę zachowań zdrowotnych wśród kobiet w społecznościach o niedostatecznym dostępie

Głównymi przyczynami śmierci kobiet w Stanach Zjednoczonych są choroby serca, rak i udar mózgu. Choroby przewlekłe w nieproporcjonalny sposób dotykają społeczności zaniedbane, w których przecinają się rasa, ubóstwo, poziom wykształcenia, dostęp do opieki zdrowotnej oraz inne determinanty społeczne i środowiskowe. Afroamerykanki (AA) i Latynoski są szczególnie narażone na śmiertelność związaną z cukrzycą 1 i są bardziej niż kobiety rasy białej narażone na funkcjonalny wpływ choroby przewlekłej . Czynniki związane ze zwiększonym ryzykiem choroby obejmują brak aktywności fizycznej, złe odżywianie, otyłość, niedostateczne wykorzystanie badań przesiewowych oraz wysoki stres/obciążenie allostatyczne. Podczas gdy zachowania związane ze zdrowym stylem życia zostały uznane za instrumentalne w zapobieganiu chorobom przewlekłym, programy mające na celu skuteczne promowanie zdrowych zachowań w społecznościach o niedostatecznym poziomie opieki odniosły ograniczony trwały sukces, częściowo ze względu na postrzeganą istotność wyników programów, brak dopasowania kulturowego, dostęp do opieki i brak społecznego poparcia dla zmiany zachowań zdrowotnych.

Texas Center for Health Disparities otrzymało finansowanie National Institute of Minority Health and Health Disparities w celu zajęcia się przewlekłymi schorzeniami kobiet poprzez działania społeczne i strategie badawcze w latach 2012-2017. Grupa robocza składająca się z członków społeczności, byłych uczestników badań i programów oraz wykładowców i pracowników Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Północnego Teksasu wykorzystała proces badań uczestniczących opartych na społeczności (CBPR) do zaprojektowania SHE Tribe (She's Healthy and Empowered), opartej na sieci społecznościowej inicjatywa wspierająca przyjmowanie zdrowych zachowań wśród kobiet w społecznościach zaniedbanych. Wysiłek ten opierał się na wcześniejszych ustaleniach, że kobiety w dzielnicach o niedostatecznym dostępie do usług były często niechętne uczestnictwu w interwencji „oznaczonej chorobą” (np. grupy. Odkrycia te były zgodne z rosnącą literaturą wskazującą, że bycie „zdrowym i silnym” jest postrzegane jako bardziej pożądane niż angażowanie się w program, w którym wyraźnym oczekiwaniem jest utrata wagi. W ramach procesu rozwojowego grupa robocza starała się opracować zrównoważone, oparte na dowodach podejście, które przemawiałoby do społeczności zaniedbanych, które są nieproporcjonalnie dotknięte chorobami przewlekłymi.

Komponenty SHE Tribe obejmują oparte na dowodach cechy związane z przyjmowaniem i utrzymywaniem zachowań zdrowotnych: a) włączenie sieci społecznościowych do promowania zdrowych działań, b) wyznaczanie celów, które są specyficzne dla potrzeb i zainteresowań jednostki, c) samokontrola pożądanych zachowań, d) dialog oparty na rozmowach motywacyjnych, który promuje wewnętrzną motywację do zmiany, e) wybieranie małych jednostek zmiany w celu kształtowania nawyków oraz f) łączenie praktyki i refleksji w celu promowania integracji z istniejącymi wzorcami życia i przekonaniami. Przewagą SHE Tribe nad poprzednimi modelami jest wyraźne wykorzystanie sieci społecznościowych i oparcie się na szerszym zestawie działań, które są zgodne ze zdrowym stylem życia, a nie chorobą. SHE Tribe było początkowo testowane pilotażowo z małą kohortą 5 rówieśniczych facylitatorów. W oparciu o ich opinie została ona następnie ulepszona o ocenę telefoniczną lub tabletową oraz dostosowane informacje zwrotne na początku (linia bazowa) i na końcu każdego cyklu 5 sesji. Obecna wersja jest testowana pilotażowo jako projekt zainicjowany przez społeczność i jako taka zawiera tylko podstawowy zestaw narzędzi oceny, które są niezbędne, aby interwencja zadziałała. Celem tego 2-letniego wstępnego zgłoszenia jest zbadanie wpływu SHE Tribe na kluczowe wyniki zdrowotne, takie jak samozarządzanie zdrowiem, radzenie sobie, dieta, aktywność i normy zdrowotne w sieciach społecznościowych.

CEL 1. Ustalenie, czy SHE Tribe może być wykonalnie wdrożone z grupami kobiet ze społeczności o wysokim ryzyku chorób przewlekłych. Zespół badawczy zbada charakterystykę kobiet rekrutowanych do Plemienia SHE, aby ustalić, czy rekrutacja oparta na sieci jest skuteczną metodą dotarcia do społeczności niedostatecznie obsłużonych. Obejmie to przegląd sesji nagranych audio, podsumowujące raporty z sesji i częściowo ustrukturyzowane wywiady z uczestnikami i facylitatorami, aby zrozumieć postrzeganą wartość i przyjęcie różnych elementów interwencji.

CEL 2. Zbadanie, w jaki sposób zachowania zdrowotne są przyjmowane przez jednostki i rozpowszechniane w sieciach społecznościowych. Na poziomie indywidualnym: Za pomocą zwalidowanych miar zespół badawczy określa, które cele zostały wybrane, oraz związek między wyborem celów, kluczowymi wynikami zdrowotnymi i aktywacją samozarządzania zachowaniami zdrowotnymi. Na poziomie interpersonalnym: Wykorzystując narzędzie do analizy sieci społecznościowych, które mierzy postrzeganie przez uczestników zidentyfikowanych osób w ich sieciach, zespół badawczy zbada rozpowszechnienie norm zdrowego stylu życia.

Wpływ tego badania będzie polegał na udoskonaleniu interwencji, która wspiera zrównoważony rozwój i zasięg w społecznościach o niedostatecznym dostępie, które są narażone na wysokie ryzyko chorób przewlekłych. Nacisk na konstelację zdrowych zachowań i korzystanie z rówieśniczych facylitatorów odwołuje się do tożsamości kulturowej kobiet mieszkających w społecznościach o niskim poziomie opieki i / lub w społecznościach o wysokim poziomie ubóstwa.