SHE Tribe: een interventie om het gezondheidsgedrag van vrouwen in achtergestelde gemeenschappen te verbeteren

De belangrijkste doodsoorzaken voor vrouwen in de Verenigde Staten zijn hartaandoeningen, kanker en beroertes. Chronische ziekten treffen onevenredig achtergestelde gemeenschappen waar ras, armoede, opleidingsniveau, toegang tot gezondheidszorg en andere sociale en ecologische determinanten elkaar kruisen. Afro-Amerikaanse (AA) en Latijns-Amerikaanse vrouwen lopen een bijzonder hoog risico op aan diabetes gerelateerde sterfte 1 en hebben meer kans dan blanke vrouwen om functioneel te worden beïnvloed door chronische ziekten . Factoren die verband houden met een verhoogd ziekterisico zijn onder meer lichamelijke inactiviteit, slechte voeding, zwaarlijvigheid, onderbenutting van gezondheidsonderzoeken en hoge stress/allostatische belasting. Hoewel is vastgesteld dat een gezonde levensstijl een belangrijke rol speelt bij het voorkomen van chronische ziekten, hebben programma's om met succes de acceptatie van gezond gedrag in achtergestelde gemeenschappen te bevorderen, beperkt duurzaam succes gehad, deels vanwege de waargenomen relevantie van de programmaresultaten, gebrek aan culturele afstemming, toegang tot zorg en gebrek aan sociale steun voor verandering van gezondheidsgedrag.

Het Texas Center for Health Disparities ontving financiering van het National Institute of Minority Health and Health Disparities om de chronische gezondheidsproblemen van vrouwen aan te pakken door middel van gemeenschapsbereik en onderzoeksstrategieën van 2012-2017. Een werkgroep van leden van de gemeenschap, voormalige deelnemers aan onderzoek en programma's, en docenten en medewerkers van het Health Science Center van de Universiteit van Noord-Texas gebruikten een Community-Based Participatory Research (CBPR)-proces om SHE Tribe (She's Healthy and Empowered) te ontwerpen, een op sociale netwerken gebaseerd initiatief om de acceptatie van gezond gedrag bij vrouwen in achtergestelde gemeenschappen te ondersteunen. Deze inspanning was gebaseerd op eerdere bevindingen dat vrouwen in achterstandsbuurten vaak weerstand boden tegen deelname aan een "ziekte-gelabelde" interventie (bijv. Obesitaspreventie) en de wens uitten om welzijnsgericht gedrag te vertonen dat is aangepast aan hun sociale en culturele achtergrond. groepen. Deze bevindingen kwamen overeen met de groeiende hoeveelheid literatuur die aangeeft dat "gezond en sterk" zijn als wenselijker wordt ervaren dan deelnemen aan een programma waarbij de expliciete verwachting is om gewicht te verliezen. Als onderdeel van het ontwikkelingsproces probeerde de werkgroep een duurzame, op bewijzen gebaseerde aanpak te ontwikkelen die achtergestelde gemeenschappen zou aanspreken die onevenredig zwaar worden getroffen door chronische ziekten.

Componenten van SHE Tribe omvatten evidence-based kenmerken die verband houden met het aannemen en behouden van gezondheidsgedrag: a) het integreren van een sociaal netwerk om gezonde activiteiten te promoten, b) het stellen van doelen die specifiek zijn voor de behoeften en interesses van het individu, c) zelfcontrole van gewenst gedrag, d) op motiverende gespreksvoering gebaseerde dialoog die de intrinsieke motivatie om te veranderen bevordert, e) het kiezen van kleine eenheden van verandering met als doel gewoontevorming, en f) het combineren van oefening en reflectie om integratie met bestaande levenspatronen en overtuigingen te bevorderen. Het voordeel van SHE Tribe ten opzichte van eerdere modellen is het expliciete gebruik van sociale netwerken en de afhankelijkheid van een breder scala aan activiteiten die in overeenstemming zijn met een gezonde levensstijl in plaats van ziekte. SHE Tribe werd in eerste instantie getest met een klein cohort van 5 peer-facilitators. Op basis van hun feedback werd het vervolgens verbeterd met evaluatie via telefoon of tablet en feedback op maat aan het begin (baseline) en aan het einde van elke cyclus van 5 sessies. De huidige versie wordt getest als een door de gemeenschap geïnitieerd project en bevat als zodanig alleen een basisset beoordelingsinstrumenten die nodig zijn om de interventie te laten werken. Het doel van deze 2 jaar durende verkennende inzending is om de effecten van SHE Tribe op belangrijke gezondheidsuitkomsten te onderzoeken, zoals zelfmanagement van gezondheid, coping, voeding, activiteit en gezondheidsnormen op sociale netwerken.

DOEL 1. Vaststellen of SHE Tribe haalbaar kan worden geïmplementeerd bij groepen vrouwen uit gemeenschappen met een hoog risico op chronische gezondheidsproblemen. Het onderzoeksteam zal de kenmerken onderzoeken van vrouwen die zijn aangeworven voor SHE Tribe om te bepalen of de netwerkgebaseerde werving een effectieve methode is om de achtergestelde gemeenschappen te bereiken. Dit omvat een beoordeling van audio-opgenomen sessies, samenvattingsrapporten van sessies en semi-gestructureerde interviews met deelnemers en facilitators om de waargenomen waarde en acceptatie van verschillende interventiecomponenten te begrijpen.

DOEL 2. Onderzoeken hoe gezondheidsgedragingen door individuen worden overgenomen en via sociale netwerken worden verspreid. Op individueel niveau: Met behulp van gevalideerde maatregelen bepaalt het onderzoeksteam welke doelen worden geselecteerd en wat de relatie is tussen doelselectie, belangrijke gezondheidsuitkomsten en activering van zelfmanagement van gezondheidsgedrag. Op interpersoonlijk niveau: met behulp van een analyse-instrument voor sociale netwerken dat de perceptie van deelnemers van geïdentificeerde individuen in hun netwerken meet, zal het onderzoeksteam de verspreiding van normen voor een gezonde levensstijl onderzoeken.

De impact van deze studie zal de verfijning zijn van een interventie die duurzaamheid en bereik ondersteunt in achtergestelde gemeenschappen die een hoog risico lopen op chronische ziekten. De nadruk op een constellatie van gezond gedrag en het gebruik van peer-facilitators zal een beroep doen op de culturele identiteit van vrouwen die in achtergestelde en/of hoge armoedegemeenschappen wonen.