Tribo SHE: uma intervenção para melhorar o comportamento de saúde entre mulheres em comunidades carentes

As principais causas de morte de mulheres nos Estados Unidos são doenças cardíacas, câncer e derrame. As doenças crônicas afetam desproporcionalmente comunidades carentes onde raça, pobreza, nível de educação, acesso à saúde e outros determinantes sociais e ambientais se cruzam. As mulheres afro-americanas (AA) e hispânicas correm um risco particularmente alto de mortalidade relacionada ao diabetes 1 e são mais propensas do que as mulheres brancas a serem afetadas funcionalmente por doenças crônicas . Os fatores associados ao aumento do risco de doenças incluem inatividade física, má nutrição, obesidade, subutilização de exames de saúde e alto estresse/carga alostática. Embora os comportamentos de estilo de vida saudável tenham sido identificados como fundamentais para a prevenção de doenças crônicas, os programas para promover com sucesso a adoção de comportamentos saudáveis ​​em comunidades carentes tiveram sucesso sustentável limitado, em parte devido à relevância percebida dos resultados do programa, falta de adaptação cultural, acesso a cuidados e falta de suporte social para mudança de comportamento de saúde.

O Texas Center for Health Disparities recebeu financiamento do National Institute of Minority Health and Health Disparities para abordar as condições crônicas de saúde das mulheres por meio de estratégias de pesquisa e divulgação comunitária de 2012-2017. Um grupo de trabalho de membros da comunidade, ex-participantes de pesquisa e programa, e professores e funcionários do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Norte do Texas utilizaram um processo de Pesquisa Participativa Baseada na Comunidade (CBPR) para projetar a Tribo SHE (Ela é Saudável e Empoderada), uma rede social baseada iniciativa para apoiar a adoção de comportamentos saudáveis ​​entre mulheres em comunidades carentes. Esse esforço foi baseado em descobertas anteriores de que as mulheres em bairros carentes eram frequentemente resistentes a participar de uma intervenção "rotulada por doença" (por exemplo, prevenção da obesidade) e expressavam o desejo de praticar comportamentos voltados para o bem-estar que foram adaptados para suas necessidades sociais e culturais. grupos. Essas descobertas foram consistentes com o crescente corpo de literatura indicando que ser "saudável e forte" é percebido como mais desejável do que participar de um programa em que a expectativa explícita é perder peso. Como parte do processo de desenvolvimento, o grupo de trabalho procurou desenvolver uma abordagem sustentável baseada em evidências que atraísse comunidades carentes que são afetadas desproporcionalmente por doenças crônicas.

Os componentes da Tribo SHE incluem características baseadas em evidências associadas à adoção e manutenção de comportamentos de saúde: a) incorporar rede social para promover atividades saudáveis, b) estabelecer metas específicas para as necessidades e interesses do indivíduo, c) automonitoramento de comportamentos desejados, d) diálogo baseado em entrevista motivacional que promove a motivação intrínseca para a mudança, e) escolha de pequenas unidades de mudança com o propósito de formação de hábito, e f) combinação de prática e reflexão para promover a integração com padrões de vida e crenças existentes. A vantagem do SHE Tribe em relação aos modelos anteriores é o uso explícito de redes sociais e a dependência de um conjunto mais amplo de atividades consistentes com um estilo de vida saudável e não com doenças. O SHE Tribe foi inicialmente testado com um pequeno grupo de 5 pares facilitadores. Com base no feedback, foi aprimorado para incluir avaliação por telefone ou tablet e feedback personalizado no início (linha de base) e no final de cada ciclo de 5 sessões. A versão atual está sendo testada como um projeto iniciado pela comunidade e, como tal, inclui apenas um conjunto básico de ferramentas de avaliação necessárias para fazer a intervenção funcionar. O objetivo desta submissão exploratória de 2 anos é examinar os efeitos do SHE Tribe nos principais resultados de saúde, como autogestão da saúde, enfrentamento, dieta, atividade e normas de saúde da rede social.

OBJETIVO 1. Determinar se SHE Tribe pode ser implementado de forma viável com grupos de mulheres de comunidades com alto risco de condições crônicas de saúde. A equipe de pesquisa examinará as características das mulheres recrutadas para SHE Tribe para determinar se o recrutamento baseado em rede é um método eficaz para alcançar as comunidades carentes. Isso incluirá uma revisão das sessões gravadas em áudio, relatórios resumidos das sessões e entrevistas semiestruturadas com participantes e facilitadores para entender o valor percebido e a adoção de diferentes componentes de intervenção.

OBJETIVO 2. Examinar como os comportamentos de saúde são adotados pelos indivíduos e difundidos nas redes sociais. No nível individual: Usando medidas validadas, a equipe de pesquisa determina quais metas são selecionadas e a relação entre a seleção de metas, os principais resultados de saúde e a ativação do autogerenciamento do comportamento de saúde. No nível interpessoal: Usando um instrumento de análise de rede social que mede as percepções dos participantes sobre indivíduos identificados em suas redes, a equipe de pesquisa examinará a difusão de normas de estilo de vida saudável.

O impacto deste estudo será o refinamento de uma intervenção que apoie a sustentabilidade e o alcance em comunidades carentes com alto risco de doenças crônicas. A ênfase em uma constelação de comportamentos saudáveis ​​e no uso de pares facilitadores atrairá as identidades culturais das mulheres que residem em comunidades carentes e/ou de alta pobreza.