SHE Tribe: En intervensjon for å forbedre helseatferd blant kvinner i undertjente lokalsamfunn

De viktigste dødsårsakene for kvinner i USA er hjertesykdom, kreft og hjerneslag. Kroniske sykdommer påvirker uforholdsmessig undertjente samfunn der rase, fattigdom, utdanningsnivå, tilgang til helsetjenester og andre sosiale og miljømessige determinanter krysser hverandre. Afroamerikanske (AA) og latinamerikanske kvinner har spesielt høy risiko for diabetesrelatert dødelighet 1 og er mer sannsynlig enn hvite kvinner til å bli funksjonelt påvirket av kronisk sykdom. Faktorer assosiert med økt sykdomsrisiko inkluderer fysisk inaktivitet, dårlig ernæring, fedme, underutnyttelse av helseundersøkelser og høy stress/allostatisk belastning. Mens sunn livsstilsatferd har blitt identifisert som medvirkende til å forebygge kronisk sykdom, har programmer for vellykket å fremme sunn atferdsadopsjon i undertjente samfunn hatt begrenset bærekraftig suksess, delvis på grunn av opplevd relevans av programresultater, mangel på kulturell skreddersøm, tilgang til omsorg, og mangel på sosial støtte for endring av helseatferd.

Texas Center for Health Disparities mottok National Institute of Minority Health and Health Disparities-midler for å adressere kvinners kroniske helsetilstander gjennom samfunnsoppsøkende og forskningsstrategier fra 2012-2017. En arbeidsgruppe med medlemmer av samfunnet, tidligere forsknings- og programdeltakere, og fakultetet og ansatte ved University of North Texas Health Science Center brukte en prosess for samfunnsbasert deltakende forskning (CBPR) for å designe SHE Tribe (She's Healthy and Empowered), et sosialt nettverksbasert initiativ for å støtte adopsjon av sunn atferd blant kvinner i undertjente samfunn. Denne innsatsen var basert på tidligere funn om at kvinner i undertjente nabolag ofte var motstandsdyktige mot å delta i en "sykdomsmerket" intervensjon (f.eks. forebygging av fedme) og uttrykte et ønske om å praktisere velværeorientert atferd som er tilpasset deres sosiale og kulturelle. grupper. Disse funnene stemte overens med den voksende mengden litteratur som indikerer at det å være "sunn og sterk" oppfattes som mer ønskelig enn å delta i et program der den eksplisitte forventningen er å gå ned i vekt. Som en del av utviklingsprosessen søkte arbeidsgruppen å utvikle en bærekraftig, evidensbasert tilnærming som ville appellere til undertjente samfunn som er uforholdsmessig påvirket av kronisk sykdom.

Komponenter av SHE Tribe inkluderer evidensbaserte egenskaper assosiert med adopsjon og vedlikehold av helseatferd: a) innlemme sosialt nettverk for å fremme sunne aktiviteter, b) sette mål som er spesifikke for individets behov og interesser, c) egenkontroll av ønsket atferd, d) motiverende intervjubasert dialog som fremmer indre motivasjon til endring, e) å velge små endringsenheter med det formål å danne vane, og f) kombinere praksis og refleksjon for å fremme integrasjon med eksisterende livsmønstre og livssyn. Fordelen med SHE Tribe i forhold til tidligere modeller er dens eksplisitte bruk av sosiale nettverk og avhengighet av et bredere sett av aktiviteter som er forenlig med en sunn livsstil i stedet for sykdom. SHE Tribe ble opprinnelig pilottestet med en liten gruppe på 5 jevnaldrende tilretteleggere. Basert på tilbakemeldingene deres, ble den deretter forbedret til å inkludere telefon- eller nettbrettbasert vurdering og skreddersydd tilbakemelding i begynnelsen (grunnlinje) og slutten av hver 5-øktssyklus. Den nåværende versjonen blir pilottestet som et samfunnsinitiert prosjekt, og inkluderer som sådan kun et grunnleggende sett med vurderingsverktøy som er nødvendige for å få intervensjonen til å fungere. Hensikten med denne 2-årige utforskende innleveringen er å undersøke effektene av SHE Tribe på viktige helseresultater som selvledelse av helse, mestring, kosthold, aktivitet og helsenormer for sosiale nettverk.

MÅL 1. Finn ut om SHE Tribe gjennomførbart kan implementeres med grupper av kvinner fra lokalsamfunn med høy risiko for kroniske helsetilstander. Forskerteamet vil undersøke egenskapene til kvinner rekruttert til SHE Tribe for å finne ut om nettverksbasert rekruttering er en effektiv metode for å nå de undertjente samfunnene. Dette vil inkludere en gjennomgang av lydopptak, sesjonsoppsummeringsrapporter og semistrukturerte intervjuer med deltakere og tilretteleggere for å forstå den oppfattede verdien og bruken av ulike intervensjonskomponenter.

FORMÅL 2. Undersøk hvordan helseatferd blir adoptert av individer og spredt gjennom sosiale nettverk. På individnivå: Ved hjelp av validerte tiltak bestemmer forskerteamet hvilke mål som velges og forholdet mellom målvalg, sentrale helseresultater og aktivering av selvledelse av helseatferd. På mellommenneskelig nivå: Ved hjelp av et sosialt nettverksanalyseinstrument som måler deltakernes oppfatning av identifiserte individer i deres nettverk, vil forskerteamet undersøke spredningen av sunne livsstilsnormer.

Effekten av denne studien vil være forfining av en intervensjon som støtter bærekraft og rekkevidde i undertjente samfunn som har høy risiko for kroniske sykdommer. Vektleggingen av en konstellasjon av sunn atferd og bruk av jevnaldrende tilretteleggere vil appellere til den kulturelle identiteten til kvinner som bor i undertjente og/eller fattige samfunn.