Kmen SHE: Intervence ke zlepšení zdravotního chování mezi ženami v komunitách s nedostatečnými službami

Hlavními příčinami úmrtí žen ve Spojených státech jsou srdeční choroby, rakovina a mrtvice. Chronická onemocnění neúměrně postihují zaostalé komunity, kde se prolínají rasa, chudoba, úroveň vzdělání, přístup ke zdravotní péči a další sociální a environmentální determinanty. Afroamerické (AA) a hispánské ženy jsou vystaveny zvláště vysokému riziku úmrtnosti související s cukrovkou 1 a je u nich větší pravděpodobnost, že budou funkčně postiženy chronickým onemocněním než bílé ženy. Mezi faktory spojené se zvýšeným rizikem onemocnění patří fyzická nečinnost, špatná výživa, obezita, nedostatečné využití zdravotních vyšetření a vysoká stresová/alostatická zátěž. Zatímco chování zdravého životního stylu bylo identifikováno jako nástroj prevence chronických onemocnění, programy na úspěšnou podporu zdravého chování v komunitách s nedostatečnými službami měly omezený udržitelný úspěch, částečně kvůli vnímané relevanci výsledků programu, nedostatku kulturního přizpůsobení, přístupu k péči a nedostatek sociální podpory pro změnu zdravotního chování.

Texaské centrum pro zdravotní rozdíly obdrželo finanční prostředky z Národního institutu pro zdraví menšin a zdravotních rozdílů na řešení chronických zdravotních stavů žen prostřednictvím komunitních a výzkumných strategií v letech 2012–2017. Pracovní skupina členů komunity, bývalých účastníků výzkumu a programu a fakulta a zaměstnanci Centra zdravotních věd University of North Texas využili proces komunitního participativního výzkumu (CBPR) k návrhu SHE Tribe (She's Healthy and Empowered), sociální sítě. iniciativa na podporu osvojení zdravého chování mezi ženami v komunitách s nedostatečnými službami. Toto úsilí bylo založeno na dřívějších zjištěních, že ženy v nedostatečně obsluhovaných čtvrtích byly často odolné vůči účasti na intervencích „označených nemocí“ (např. prevence obezity) a vyjádřily touhu praktikovat chování orientované na wellness, které bylo přizpůsobeno jejich sociálním a kulturním potřebám. skupiny. Tato zjištění byla v souladu s rostoucím množstvím literatury, která uvádí, že být „zdravý a silný“ je vnímán jako více žádoucí než účastnit se programu, kde je explicitním očekáváním zhubnout. V rámci vývojového procesu se pracovní skupina snažila vyvinout udržitelný přístup založený na důkazech, který by se líbil komunitám s nedostatečnými službami, které jsou neúměrně postiženy chronickými nemocemi.

Mezi součásti kmene SHE patří charakteristiky založené na důkazech spojené s osvojením a udržováním zdravotního chování: a) začlenění sociální sítě k podpoře zdravých aktivit, b) stanovení cílů, které jsou specifické pro potřeby a zájmy jednotlivce, c) sebemonitorování žádoucího chování, d) motivační rozhovor založený na dialogu, který podporuje vnitřní motivaci ke změně, e) výběr malých jednotek změny za účelem utváření návyků a f) kombinování praxe a reflexe k podpoře integrace s existujícími životními vzory a přesvědčeními. Výhodou SHE Tribe oproti předchozím modelům je explicitní využívání sociálních sítí a spoléhání se na širší soubor aktivit, které jsou v souladu se zdravým životním stylem spíše než s nemocí. SHE Tribe byl zpočátku pilotně testován s malou kohortou 5 peer facilitátorů. Na základě jejich zpětné vazby bylo poté rozšířeno o hodnocení pomocí telefonu nebo tabletu a přizpůsobenou zpětnou vazbu na začátku (základní stav) a na konci každého cyklu 5 sezení. Aktuální verze je pilotně testována jako komunitně iniciovaný projekt a jako taková obsahuje pouze základní sadu hodnotících nástrojů, které jsou nezbytné k tomu, aby intervence fungovala. Účelem tohoto dvouletého průzkumného příspěvku je prozkoumat účinky kmene SHE na klíčové zdravotní výsledky, jako je zdravotní sebeřízení, zvládání, strava, aktivita a zdravotní normy sociálních sítí.

CÍL 1. Zjistit, zda lze kmen SHE realizovat se skupinami žen z komunit s vysokým rizikem chronických zdravotních stavů. Výzkumný tým prozkoumá charakteristiky žen rekrutovaných do kmene SHE, aby určil, zda je nábor založený na síti efektivní metodou pro oslovení nedostatečně obsluhovaných komunit. To bude zahrnovat revizi zvukově nahraných sezení, souhrnné zprávy o sezení a polostrukturované rozhovory s účastníky a facilitátory, abychom pochopili vnímanou hodnotu a přijetí různých složek intervence.

CÍL 2. Prozkoumat, jak si jednotlivci osvojují zdravotní chování a jak se šíří prostřednictvím sociálních sítí. Na individuální úrovni: Pomocí ověřených opatření výzkumný tým určí, které cíle jsou vybrány, a vztah mezi výběrem cílů, klíčovými zdravotními výsledky a aktivací sebeřízení zdravotního chování. Na interpersonální úrovni: Pomocí nástroje analýzy sociálních sítí, který měří vnímání účastníků identifikovaných jedinců v jejich sítích, bude výzkumný tým zkoumat šíření norem zdravého životního stylu.

Dopadem této studie bude zdokonalení intervence, která podporuje udržitelnost a dosah v nedostatečně obsluhovaných komunitách, které jsou vystaveny vysokému riziku chronických onemocnění. Důraz na konstelaci zdravého chování a využívání vrstevnických facilitátorů osloví kulturní identitu žen žijících v komunitách s nedostatečnou a/nebo vysokou chudobou.