Племя SHE: вмешательство для улучшения поведения женщин в отношении здоровья в малообеспеченных сообществах

Основными причинами смерти женщин в США являются болезни сердца, рак и инсульт. Хронические заболевания непропорционально поражают малообеспеченные сообщества, где пересекаются раса, бедность, уровень образования, доступ к здравоохранению и другие социальные и экологические детерминанты. Афроамериканки (АА) и латиноамериканки подвержены особенно высокому риску смертности от диабета 1 и чаще, чем белые женщины, страдают функциональными нарушениями от хронических заболеваний. Факторы, связанные с повышенным риском заболевания, включают отсутствие физической активности, плохое питание, ожирение, недостаточное использование медицинских скринингов и высокий стресс/аллостатическую нагрузку. В то время как здоровый образ жизни был определен как средство предотвращения хронических заболеваний, программы по успешному внедрению здорового образа жизни в недостаточно обслуживаемых сообществах имели ограниченный устойчивый успех, отчасти из-за воспринимаемой актуальности результатов программ, отсутствия адаптации к культуре, доступа к медицинской помощи и отсутствие социальной поддержки изменения поведения в отношении здоровья.

Техасский центр неравенства в отношении здоровья получил финансирование от Национального института здоровья меньшинств и неравенства в отношении здоровья для решения хронических заболеваний женщин посредством работы с населением и стратегий исследований на 2012–2017 годы. Рабочая группа, состоящая из членов сообщества, бывших участников исследований и программ, а также преподавателей и сотрудников Центра медицинских наук Университета Северного Техаса, использовала процесс совместных исследований на уровне сообщества (CBPR) для разработки SHE Tribe (She's Healthy and Empowered), основанной на социальной сети. инициатива по поддержке принятия здорового образа жизни среди женщин в малообеспеченных сообществах. Эти усилия были основаны на более ранних выводах о том, что женщины в районах с недостаточным уровнем обслуживания часто сопротивлялись участию в «маркированных болезнью» вмешательствах (например, профилактике ожирения) и выражали желание практиковать поведение, ориентированное на благополучие, которое было адаптировано к их социальным и культурным условиям. группы. Эти результаты согласуются с растущим объемом литературы, указывающей на то, что быть «здоровым и сильным» воспринимается как более желательное, чем участие в программе, в которой явное ожидание состоит в том, чтобы похудеть. В рамках процесса разработки рабочая группа стремилась разработать устойчивый, основанный на фактических данных подход, который понравится малообеспеченным сообществам, на которые непропорционально сильно влияют хронические заболевания.

Компоненты SHE Tribe включают основанные на фактических данных характеристики, связанные с принятием и поддержанием здорового образа жизни: а) включение социальных сетей для пропаганды здорового образа жизни, б) постановка целей, которые соответствуют потребностям и интересам человека, в) самоконтроль желаемого поведения, г) диалог на основе мотивационного интервью, который способствует внутренней мотивации к изменению, д) выбор небольших единиц изменения с целью формирования привычки, и е) сочетание практики и размышлений для содействия интеграции с существующими жизненными моделями и убеждениями. Преимущество SHE Tribe по сравнению с предыдущими моделями заключается в явном использовании социальных сетей и опоре на более широкий набор действий, которые соответствуют здоровому образу жизни, а не болезни. Сначала SHE Tribe прошла пилотное тестирование с небольшой группой из 5 равных фасилитаторов. Основываясь на их отзывах, он был расширен, чтобы включить оценку по телефону или планшету и индивидуальную обратную связь в начале (базовый уровень) и в конце каждого цикла из 5 сеансов. Текущая версия проходит пилотное тестирование как проект, инициированный сообществом, и поэтому включает только базовый набор инструментов оценки, необходимых для того, чтобы вмешательство работало. Целью этого двухлетнего исследовательского исследования является изучение влияния SHE Tribe на ключевые результаты для здоровья, такие как самоуправление здоровьем, преодоление трудностей, диета, активность и нормы здоровья в социальных сетях.

ЦЕЛЬ 1. Определить, можно ли реализовать SHE Tribe с группами женщин из сообществ с высоким риском хронических заболеваний. Исследовательская группа изучит характеристики женщин, набранных в SHE Tribe, чтобы определить, является ли набор на основе сети эффективным методом охвата недостаточно обслуживаемых сообществ. Это будет включать обзор аудиозаписей сессий, итоговых отчетов о сессиях и полуструктурированных интервью с участниками и фасилитаторами, чтобы понять воспринимаемую ценность и принятие различных компонентов вмешательства.

ЦЕЛЬ 2. Изучить, как поведение в отношении здоровья усваивается людьми и распространяется через социальные сети. На индивидуальном уровне: используя проверенные меры, исследовательская группа определяет, какие цели выбраны, и взаимосвязь между выбором целей, ключевыми результатами для здоровья и активацией самоконтроля поведения в отношении здоровья. На межличностном уровне: используя инструмент анализа социальных сетей, который измеряет восприятие участниками идентифицированных лиц в их сетях, исследовательская группа изучит распространение норм здорового образа жизни.

Результатом этого исследования станет усовершенствование вмешательства, которое поддерживает устойчивость и охват недостаточно обслуживаемых сообществ, подверженных высокому риску хронических заболеваний. Акцент на сочетании здорового образа жизни и использование фасилитаторов из числа сверстников обратятся к культурной самобытности женщин, проживающих в малообеспеченных и/или бедных сообществах.