SHE Tribe: An Intervention to Improve Health Behaviour Among Women in Underserved Communities

De vanligaste dödsorsakerna för kvinnor i USA är hjärtsjukdomar, cancer och stroke. Kroniska sjukdomar påverkar oproportionerligt undertjänade samhällen där ras, fattigdom, utbildningsnivå, tillgång till hälsovård och andra sociala och miljömässiga bestämningsfaktorer skär varandra. Afroamerikanska (AA) och latinamerikanska kvinnor löper särskilt hög risk för diabetesrelaterad dödlighet 1 och är mer benägna än vita kvinnor att påverkas funktionellt av kroniska sjukdomar. Faktorer associerade med ökad sjukdomsrisk inkluderar fysisk inaktivitet, dålig kost, fetma, underutnyttjande av hälsoundersökningar och hög stress/allostatisk belastning. Även om hälsosamma livsstilsbeteenden har identifierats som avgörande för att förebygga kroniska sjukdomar, har program för att framgångsrikt främja adoption av hälsosamt beteende i underbetjänade samhällen haft begränsad hållbar framgång, delvis beroende på upplevd relevans av programresultat, brist på kulturell anpassning, tillgång till vård och brist på socialt stöd för förändring av hälsobeteende.

Texas Center for Health Disparities fick finansiering från National Institute of Minority Health and Health Disparities för att ta itu med kvinnors kroniska hälsotillstånd genom gemenskapsuppsökande och forskningsstrategier från 2012-2017. En arbetsgrupp av samhällsmedlemmar, tidigare forsknings- och programdeltagare och lärare och personal vid University of North Texas Health Science Center använde en Community-Based Participatory Research (CBPR)-process för att utforma SHE Tribe (She's Healthy and Empowered), ett socialt nätverksbaserat initiativ för att stödja adoption av hälsosamt beteende bland kvinnor i underbetjänade samhällen. Denna ansträngning baserades på tidigare upptäckter att kvinnor i underbetjänade stadsdelar ofta var resistenta mot att delta i en "sjukdomsmärkt" intervention (t.ex. förebyggande av fetma) och uttryckte en önskan att utöva välbefinnandeorienterade beteenden som har anpassats för deras sociala och kulturella grupper. Dessa fynd överensstämde med den växande mängden litteratur som indikerar att att vara "frisk och stark" uppfattas som mer önskvärd än att delta i ett program där den explicita förväntan är att gå ner i vikt. Som en del av utvecklingsprocessen försökte arbetsgruppen utveckla ett hållbart, evidensbaserat tillvägagångssätt som skulle tilltala undertjänade samhällen som påverkas oproportionerligt mycket av kronisk sjukdom.

Komponenter i SHE Tribe inkluderar evidensbaserade egenskaper associerade med antagande och underhåll av hälsobeteenden: a) inkorporering av socialt nätverk för att främja hälsosamma aktiviteter, b) sätta upp mål som är specifika för individens behov och intressen, c) självövervakning av önskade beteenden, d) motiverande intervjubaserad dialog som främjar inneboende motivation till förändring, e) att välja små förändringsenheter i syfte att skapa vana, och f) kombinera praktik och reflektion för att främja integration med existerande livsmönster och föreställningar. Fördelen med SHE Tribe jämfört med tidigare modeller är dess explicita användning av sociala nätverk och beroende av en bredare uppsättning aktiviteter som är förenliga med en hälsosam livsstil snarare än sjukdom. SHE Tribe testades initialt med en liten kohort på 5 peer-facilitatorer. Baserat på deras feedback förbättrades den sedan till att inkludera telefon- eller surfplattabaserad bedömning och skräddarsydd feedback i början (baslinje) och slutet av varje 5-sessionscykel. Den nuvarande versionen pilottestas som ett samhällsinitierat projekt och innehåller därför endast en grundläggande uppsättning bedömningsverktyg som är nödvändiga för att få insatsen att fungera. Syftet med denna 2-åriga undersökande inlämning är att undersöka effekterna av SHE Tribe på viktiga hälsoresultat såsom självförvaltning av hälsa, coping, kost, aktivitet och hälsonormer för sociala nätverk.

SYFTE 1. Avgöra om SHE Tribe genomförbart kan implementeras med grupper av kvinnor från samhällen med hög risk för kroniska hälsotillstånd. Forskargruppen kommer att undersöka egenskaperna hos kvinnor som rekryteras till SHE Tribe för att avgöra om den nätverksbaserade rekryteringen är en effektiv metod för att nå de underbetjänade samhällena. Detta kommer att inkludera en genomgång av ljudinspelade sessioner, sessionssammanfattningsrapporter och semistrukturerade intervjuer med deltagare och handledare för att förstå det upplevda värdet och antagandet av olika interventionskomponenter.

SYFTE 2. Undersöka hur hälsobeteenden antas av individer och sprids genom sociala nätverk. På individnivå: Med hjälp av validerade mått avgör forskargruppen vilka mål som väljs ut och förhållandet mellan målval, viktiga hälsoresultat och aktivering av självförvaltning av hälsobeteende. På den interpersonella nivån: Med hjälp av ett socialt nätverksanalysinstrument som mäter deltagarnas uppfattning om identifierade individer i deras nätverk, kommer forskargruppen att undersöka spridningen av hälsosamma livsstilsnormer.

Effekten av denna studie kommer att vara förfining av en intervention som stöder hållbarhet och räckvidd i underbetjänade samhällen som löper hög risk för kroniska sjukdomar. Betoningen på en konstellation av hälsosamma beteenden och användningen av peer-facilitatorer kommer att tilltala den kulturella identiteten hos kvinnor som bor i undertjänade och/eller fattiga samhällen.