Skræddersyet hydrering til forebyggelse af post-ERCP pancreatitis

ERCP (Endoscopic retrograd cholangiopancreatography) er den gyldne standard for diagnose og behandling af pancreatobiliær sygdom. Pancreatitis er den mest almindelige komplikation efter ERCP og kan være dødeligt dødelig.

Den mest fundamentale modalitet til forebyggelse og behandling af post-ERCP pancreatitis er hydrering, og nyere undersøgelser viste en betydelig forebyggende effekt af aggressiv hydrering af lakteret Ringers opløsning. Ringers laktatopløsning har meget lav risiko for bivirkninger og lave omkostninger sammenlignet med andre forebyggende modaliteter såsom octreotid, kortikosteroider og proteasehæmmere.

På trods af disse fordele ved aggressiv hydrering af lakteret Ringers opløsning er forekomsten af ​​post-ERCP pancreatitis næsten 10 %, og der kan udvikle sig alvorlige komplikationer på grund af hypervolæmi forårsaget af aggressiv hydrering, såsom lunge- og perifert ødem, længere hospitalsophold og øgede lægeudgifter. . Det meste af post-ERCP pancreatitis opstår inden for flere timer efter ERCP og ambulant afdeling baseret ERCP er foreslået i nogle klinikker ved at udvælge patienter med lav risiko for post-ERCP pancreatitis. En undersøgelse sammenlignede forekomsten af ​​post-ERCP pancreatitis mellem gruppe med tidlig fodring (4 timer efter ERCP) og gruppe med konventionel fodring (24 timer efter ERCP) og viste ingen forskel. Den mest følsomme markør til at forudsige post-ERCP pancreatitis er mavesmerter, og forekomsttiden varierer efter, om endoskopisk retrograd pancreatic duct (ERPD) stentindsættelse blev udført eller ej. Patienter uden ERPD-stent udvikler for det meste mavesmerter 2 timer efter ERCP (0,5-2,5 timer) og patienter med ERPD-stent 5 timer (0-68 timer). Også forhøjelse af serumamylaseniveauet over 1,5 gange det øvre normalområde efter 4 timers ERCP blev foreslået som nyttig markør for forudsigelse af post-ERCP pancreatitis (AUROC 88,2 %, 95 % konfidensinterval 80,4 %-90,6 %).

Effektiviteten af ​​hydrering til forebyggelse af post-ERCP pancreatitis er bredt accepteret, men der er ingen konkrete retningslinjer, der foreslår varigheden og mængden af ​​hydrering.

Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere sikkerheden og effektiviteten af ​​skræddersyet hydreringsterapi baseret på markører, der forudsiger risikoen for udvikling af post-ERCP pancreatitis.