Skreddersydd hydrering for forebygging av post-ERCP pankreatitt

ERCP (Endoscopic retrograd cholangiopancreatography) er gullstandarden for diagnose og behandling av pankreatobiliær sykdom. Pankreatitt er den vanligste komplikasjonen etter ERCP og kan være dødelig dødelig.

Den mest grunnleggende metoden for forebygging og behandling av post-ERCP pankreatitt er hydrering og nyere studier viste betydelig forebyggende effekt av aggressiv hydrering av laktat Ringers løsning. Ringers laktatløsning har svært lav risiko for bivirkninger og lav pris sammenlignet med andre forebyggende modaliteter som oktreotid, kortikosteroider og proteasehemmere.

Til tross for disse fordelene med aggressiv hydrering av lactated Ringers løsning, er forekomsten av post-ERCP pankreatitt nær 10 %, og alvorlige komplikasjoner kan utvikle seg på grunn av hypervolemi forårsaket av aggressiv hydrering som lunge- og perifert ødem, langvarig sykehusopphold og økte medisinske utgifter. . Det meste av post-ERCP pankreatitt oppstår innen flere timer etter at ERCP og poliklinisk avdelingsbasert ERCP er foreslått i noen klinikker ved å velge pasienter med lav risiko for post-ERCP pankreatitt. En studie sammenlignet forekomsten av post-ERCP pankreatitt mellom gruppe med tidlig fôring (4 timer etter ERCP) og gruppe med konvensjonell fôring (24 timer etter ERCP) og viste ingen forskjell. Den mest sensitive markøren for å forutsi post-ERCP pankreatitt er magesmerter og forekomsttiden varierer med om endoskopisk retrograd pankreatisk duct (ERPD) stentinnsetting ble utført eller ikke. Pasienter uten ERPD-stent utvikler stort sett magesmerter 2 timer etter ERCP (0,5-2,5 timer) og pasienter med ERPD-stent 5 timer (0-68 timer). Også økning av serumamylasenivå over 1,5 ganger øvre normalområde etter 4 timer med ERCP ble foreslått som nyttig markør for prediksjon av post-ERCP pankreatitt (AUROC 88,2 %, 95 % konfidensintervall 80,4 %-90,6 %).

Effektiviteten av hydrering for å forhindre post-ERCP pankreatitt er allment akseptert, men det er ingen klare retningslinjer som antyder varigheten og mengden av hydrering.

Derfor er formålet med denne studien å evaluere sikkerheten og effekten av skreddersydd hydreringsterapi basert på markører som forutsier risikoen for utvikling av post-ERCP pankreatitt.