Idratazione su misura per la prevenzione della pancreatite post-ERCP

ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) è il gold standard per la diagnosi e il trattamento della malattia pancreatobiliare. La pancreatite è la complicanza più comune dopo ERCP e può essere mortalmente fatale.

La modalità più fondamentale di prevenzione e trattamento della pancreatite post-ERCP è l'idratazione e studi recenti hanno mostrato un notevole effetto preventivo dell'idratazione aggressiva della soluzione di Ringer lattato. La soluzione di Ringer lattato ha un rischio molto basso di reazioni avverse e basso costo rispetto ad altre modalità preventive come l'octreotide, i corticosteroidi e gli inibitori della proteasi.

Nonostante questi vantaggi dell'idratazione aggressiva della soluzione di Ringer lattato, il tasso di incidenza della pancreatite post-ERCP è vicino al 10% e possono svilupparsi gravi complicazioni a causa dell'ipervolemia causata da un'idratazione aggressiva come edema polmonare e periferico, degenza ospedaliera prolungata e aumento delle spese mediche . La maggior parte delle pancreatiti post-ERCP si verifica entro diverse ore dopo l'ERCP e in alcune cliniche viene suggerito l'ERCP basato sul reparto ambulatoriale selezionando pazienti con basso rischio di pancreatite post-ERCP. Uno studio ha confrontato l'insorgenza di pancreatite post-ERCP tra il gruppo con alimentazione precoce (4 ore dopo ERCP) e il gruppo con alimentazione convenzionale (24 ore dopo ERCP) e non ha mostrato differenze. Il marcatore più sensibile per predire la pancreatite post-ERCP è il dolore addominale e il tempo di occorrenza differisce a seconda che sia stato eseguito o meno l'inserimento endoscopico dello stent del dotto pancreatico retrogrado (ERPD). I pazienti senza stent ERPD sviluppano principalmente dolore addominale a 2 ore dopo ERCP (0,5-2,5 ore) e pazienti con stent ERPD a 5 ore (0-68 ore). Anche l'elevazione del livello di amilasi sierica superiore a 1,5 volte l'intervallo normale superiore dopo 4 ore di ERCP è stato suggerito come marker utile per la previsione della pancreatite post-ERCP (AUROC 88,2%, intervallo di confidenza al 95% 80,4% -90,6%).

L'efficacia dell'idratazione per prevenire la pancreatite post-ERCP è ampiamente accettata, ma non ci sono linee guida definite che suggeriscano la durata e la quantità di idratazione.

Pertanto, lo scopo di questo studio è valutare la sicurezza e l'efficacia della terapia di idratazione su misura basata su marcatori che predice il rischio di sviluppo di pancreatite post-ERCP.