Dostosowane nawodnienie w celu zapobiegania zapaleniu trzustki po ERCP

ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) jest złotym standardem w diagnostyce i leczeniu chorób trzustki i dróg żółciowych. Zapalenie trzustki jest najczęstszym powikłaniem po ECPW i może być śmiertelne.

Najbardziej podstawową metodą zapobiegania i leczenia zapalenia trzustki po ERCP jest nawadnianie, a ostatnie badania wykazały znaczny efekt zapobiegawczy agresywnego nawadniania roztworem Ringera z mleczanami. Roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu wiąże się z bardzo niskim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych i niskimi kosztami w porównaniu z innymi środkami zapobiegawczymi, takimi jak oktreotyd, kortykosteroidy i inhibitory proteazy.

Pomimo tych zalet agresywnego nawadniania roztworem Ringera z mleczanem, częstość występowania zapalenia trzustki po ERCP wynosi blisko 10% i mogą wystąpić ciężkie powikłania spowodowane hiperwolemią spowodowaną agresywnym nawodnieniem, takie jak obrzęk płuc i obwodowy, przedłużony pobyt w szpitalu i zwiększone koszty leczenia . Większość przypadków zapalenia trzustki po ERCP występuje w ciągu kilku godzin po ERCP, a w niektórych klinikach sugeruje się ERCP na oddziale ambulatoryjnym, wybierając pacjentów z niskim ryzykiem zapalenia trzustki po ERCP. W badaniu porównano występowanie zapalenia trzustki po ERCP w grupie z wczesnym karmieniem (4 godziny po ERCP) iw grupie z konwencjonalnym karmieniem (24 godziny po ERCP) i nie wykazano różnic. Najbardziej czułym wskaźnikiem przewidywania zapalenia trzustki po ERCP jest ból brzucha, a czas jego wystąpienia różni się w zależności od tego, czy wykonano endoskopowe wprowadzenie stentu do wstecznego przewodu trzustkowego (ERPD). Pacjenci bez stentu ERPD najczęściej odczuwają ból brzucha po 2 godzinach od ERCP (0,5-2,5 godziny), a pacjenci ze stentem ERPD po 5 godzinach (0-68 godzin). Zasugerowano również podwyższenie poziomu amylazy w surowicy powyżej 1,5-krotności górnego zakresu normy po 4 godzinach ERCP jako przydatnego markera do przewidywania zapalenia trzustki po ERCP (AUROC 88,2%, 95% przedział ufności 80,4%-90,6%).

Skuteczność nawodnienia w zapobieganiu zapaleniu trzustki po ERCP jest powszechnie akceptowana, ale nie ma jednoznacznych wytycznych, które sugerowałyby czas trwania i ilość nawodnienia.

Dlatego celem tego badania jest ocena bezpieczeństwa i skuteczności dostosowanej terapii nawadniającej w oparciu o markery, które przewidują ryzyko rozwoju zapalenia trzustki po ERCP.