Hidratação personalizada para a prevenção da pancreatite pós-CPRE

A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) é o padrão ouro de diagnóstico e tratamento da doença pancreatobiliar. A pancreatite é a complicação mais comum após CPRE e pode ser fatal.

A modalidade mais fundamental de prevenção e tratamento da pancreatite pós-CPRE é a hidratação e estudos recentes mostraram considerável efeito preventivo da hidratação agressiva da solução de Ringer com lactato. A solução de Ringer com lactato apresenta baixíssimo risco de reação adversa e baixo custo em comparação com outras modalidades preventivas como octreotida, corticosteroides e inibidores de protease.

Apesar dessas vantagens da hidratação agressiva da solução de Ringer com lactato, a taxa de ocorrência de pancreatite pós-CPRE é próxima a 10% e complicações graves podem ocorrer devido à hipervolemia causada pela hidratação agressiva, como edema pulmonar e periférico, internação prolongada e aumento das despesas médicas . A maioria das pancreatites pós-CPRE ocorre dentro de várias horas após a CPRE e a CPRE baseada no departamento de pacientes ambulatoriais é sugerida em algumas clínicas, selecionando pacientes com baixo risco de pancreatite pós-CPRE. Um estudo comparou a ocorrência de pancreatite pós-CPRE entre grupo com alimentação precoce (4 horas após CPRE) e grupo com alimentação convencional (24 horas após CPRE) e não mostrou diferença. O marcador mais sensível para prever a pancreatite pós-CPRE é a dor abdominal e o tempo de ocorrência difere se a inserção do stent endoscópico retrógrado do ducto pancreático (ERPD) foi realizada ou não. Pacientes sem stent ERPD desenvolvem principalmente dor abdominal 2 horas após a CPRE (0,5-2,5 horas) e pacientes com stent ERPD em 5 horas (0-68 horas). Também a elevação do nível de amilase sérica acima de 1,5 vezes a faixa normal superior após 4 horas de CPRE foi sugerida como marcador útil para a previsão de pancreatite pós-CPRE (AUROC 88,2%, intervalo de confiança de 95% 80,4%-90,6%).

A eficácia da hidratação na prevenção da pancreatite pós-CPRE é amplamente aceita, mas não há diretrizes definitivas que sugiram a duração e a quantidade de hidratação.

Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar a segurança e a eficácia da terapia de hidratação personalizada com base em marcadores que predizem o risco de desenvolvimento de pancreatite pós-CPRE.