Providerbevidsthed og kulturel behændighed Toolkit for Surgeons Trial (PACTS)

For at forbedre de overordnede helbredsresultater for minoritetspatienter, der gennemgår kirurgisk behandling, samarbejdede National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) med American College of Surgeons (ACS) og prioriterede at evaluere effekten af ​​forbedringer i kulturelt behændig pleje på kirurgiske resultater for patienter fra ulighedspopulationer.

Dårlige resultater hos patienter tilskrives dårlig kommunikation mellem patient og udbyder, hvilket kan føre til behandlingsfejl, utilstrækkelig smertebehandling, mindre patientcentreret pleje, nedsat overholdelse af behandlingsplaner og dårligere overordnede kliniske resultater. Derudover har undersøgelser vist, at nogle kirurger har pro-hvide implicitte skævheder, som er ubevidste, automatiserede præferencer, som enkeltpersoner måske ikke engang er opmærksomme på.

Historisk set er formel træning i kulturel kompetence generelt integreret i lægeuddannelsen på bachelorniveau, men den fortsætter sjældent op til postgraduate niveau. Få kirurgiske programmer har forsøgt at inkorporere tværkulturelle kommunikationsevner i deres pædagogiske paradigmer, og tilgangene til at gøre det har været inkonsekvente.

For at tilføje den kirurgiske kontekst i medicinsk uddannelse på postgraduate niveau, antog efterforskerne en ny tilgang til tværkulturel kommunikation for kirurgiske praktikanter, kendt som kulturel fingerfærdighed. Kulturel behændighed refererer til et sæt færdigheder og kognitive praksisser, der bruges til at maksimere kommunikation på tværs af flere dimensioner af kulturel mangfoldighed og afviger fra begrebet kulturel kompetence, idet det ikke kræver, at eleverne forbinder visse praksisser og adfærd med individer baseret på generaliseringer.

Studere design:

Cross-over, klynge-randomiseret forsøg

Undersøgelsesprocedurer:

Læreplansadministration

PACTS-pensumet inkorporerer moderne læringspraksis såsom "flipped classroom"-modellen, teambaseret læring. Den består af e-læringsmoduler, interaktive sessioner, hvor beboerne vil anvende koncepter fra e-læringsmodulerne til rollespilsscenarier, der er konstrueret i et teambaseret læringsformat. Beboerne vil få detaljerede, scriptede opfordringer til rollespilssessionerne efterfulgt af struktureret feedback fra kammerater og facilitatorer.

Resultatmåling

Patienter

For at evaluere patienternes tilfredshed og kliniske kvalitet relateret til PACTS-træning, vil efterforskerne administrere undersøgelser til patienter behandlet af beboere for at bestemme tilfredshed med smertebehandling, kommunikation, tillidsskabelse og forståelse af samtalen om informeret samtykke to måneder før og efter interventionen er implementeret.

Patienttilfredsheden vil blive vurderet ved hjælp af elementer fra den validerede Pain Treatment Satisfaction Scale (PTSS).

Kliniske kirurgiske resultater opnået fra NSQIP-databasen vil blive vurderet for hver patientdeltager før og efter PACTS-læseplanen er implementeret for at måle individuelle udfald såsom liggetid, postoperative komplikationer, uplanlagte reoperationer og 30-dages morbiditet/mortalitet.

Beboere

For at evaluere effekten af ​​PACTS på kirurgiske beboeres viden og holdninger til pleje af forskellige patienter, vil efterforskerne bruge en præ- og posttest i form af validerede instrumenter, der vurderer viden, holdninger og selvrapporterede færdigheder på en Likert -type skala.

Beboers færdigheder vil også blive objektivt vurderet gennem en objektiv struktureret klinisk undersøgelse (OSCE), der vil blive oprettet af undersøgelsens personale og administreret umiddelbart før interventionen og 3 måneder efter interventionen er afsluttet. OSCE bruger 5-punkts Likert-skalaspørgsmål til at evaluere beboernes præstation på tværs af flere domæner. Disse kan administreres virtuelt eller personligt.

En standardiseret patientevaluator og en tredjeparts uddannet upartisk observatør vil evaluere beboerne på disse domæner, og gennemsnittet af de resulterende numeriske scores. Det vil tjene både et summativt og uddannelsesmæssigt formål i denne sammenhæng.

Beboere vil blive bedt om at tage en vidensundersøgelse før og efter modtagelse af PACTS-pensum eller standardtræning. Holdninger til vigtigheden af ​​at stå over for tværkulturelle sundhedssituationer vil blive vurderet på tværs af flere domæner ved hjælp af et nyt undersøgelsesinstrument, der er baseret på en undersøgelse, der blev brugt i en lignende læseplan rettet mod medicinstuderende, såvel som domænet Values ​​and Belief Systems. .