Il toolkit per la consapevolezza del fornitore e la destrezza culturale per la prova dei chirurghi (PACTS)

Al fine di migliorare i risultati sanitari generali dei pazienti di minoranza, sottoposti a cure chirurgiche, il National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) ha collaborato con l'American College of Surgeons (ACS) e ha dato la priorità alla valutazione dell'effetto del miglioramento dell'assistenza culturalmente abile su esiti chirurgici per pazienti provenienti da popolazioni con disparità.

Gli esiti scarsi nei pazienti sono attribuiti a una scarsa comunicazione paziente-fornitore che può portare a errori terapeutici, gestione inadeguata del dolore, cure meno incentrate sul paziente, ridotta aderenza ai piani di trattamento e peggiori esiti clinici complessivi. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che alcuni chirurghi hanno pregiudizi impliciti pro-White, che sono preferenze inconsce e automatizzate di cui le persone potrebbero non essere nemmeno a conoscenza.

Storicamente, la formazione formale in competenza culturale è generalmente integrata nell'educazione medica a livello universitario, ma raramente continua fino al livello post-laurea. Pochi programmi chirurgici hanno tentato di incorporare abilità di comunicazione interculturale nei loro paradigmi educativi e gli approcci per farlo sono stati incoerenti.

Al fine di aggiungere il contesto chirurgico all'educazione medica di livello post-laurea, i ricercatori hanno adottato un nuovo approccio alla comunicazione interculturale per i tirocinanti chirurgici, noto come destrezza culturale. La destrezza culturale si riferisce a un insieme di abilità e pratiche cognitive utilizzate per massimizzare la comunicazione attraverso molteplici dimensioni della diversità culturale e si discosta dal concetto di competenza culturale in quanto non richiede che gli studenti associno determinate pratiche e comportamenti con individui basati su generalizzazioni.

Disegno dello studio:

Prova cross-over randomizzata a grappolo

Procedure di studio:

Amministrazione del curriculum

Il curriculum PACTS incorpora pratiche di apprendimento contemporanee come il modello della "classe capovolta", l'apprendimento basato sul team. Consiste in moduli di e-learning, sessioni interattive in cui i residenti applicheranno i concetti dei moduli di e-learning a scenari di gioco di ruolo costruiti in un formato di apprendimento basato sul team. Ai residenti verranno forniti suggerimenti dettagliati e scritti per le sessioni di gioco di ruolo, seguiti da feedback strutturati da colleghi e facilitatori.

Misurazione dei risultati

Pazienti

Per valutare la soddisfazione dei pazienti e la qualità clinica relativa alla formazione PACTS, i ricercatori somministreranno sondaggi ai pazienti trattati dai residenti per determinare la soddisfazione per la gestione del dolore, la comunicazione, la costruzione della fiducia e la comprensione della discussione del consenso informato due mesi prima e dopo l'intervento è implementato.

La soddisfazione del paziente sarà valutata utilizzando elementi della scala di soddisfazione del trattamento del dolore (PTSS) validata.

I risultati chirurgici clinici ottenuti dal database NSQIP saranno valutati per ciascun paziente partecipante prima e dopo l'implementazione del curriculum PACTS per misurare i risultati individuali come la durata della degenza, le complicanze postoperatorie, i reinterventi non pianificati e la morbilità/mortalità a 30 giorni.

Residenti

Per valutare l'impatto di PACTS sulle conoscenze e gli atteggiamenti dei residenti chirurgici riguardo alla cura di diversi pazienti, i ricercatori utilizzeranno un test pre e post sotto forma di strumenti convalidati che valutano le conoscenze, gli atteggiamenti e le abilità auto-riferite su un Likert scala di tipo.

Le abilità dei residenti saranno inoltre valutate oggettivamente attraverso un esame clinico strutturato obiettivo (OSCE) che sarà creato dal personale dello studio e amministrato immediatamente prima dell'intervento e 3 mesi dopo il completamento dell'intervento. L'OSCE utilizza domande su scala Likert a 5 punti per valutare le prestazioni dei residenti in più domini. Questi possono essere somministrati virtualmente o di persona.

Un valutatore del paziente standardizzato e un osservatore imparziale addestrato da terze parti valuteranno i residenti in questi domini e verrà calcolata la media dei punteggi numerici risultanti. Servirà sia a scopo riassuntivo che educativo in questo contesto.

Ai residenti sarà richiesto di partecipare a un sondaggio di conoscenza prima e dopo aver ricevuto il curriculum PACTS o la formazione standard. Gli atteggiamenti riguardanti l'importanza di affrontare situazioni di assistenza sanitaria interculturale saranno valutati in più domini utilizzando un nuovo strumento di indagine basato su un sondaggio utilizzato in un curriculum simile rivolto a studenti di medicina, nonché nel dominio Valori e sistemi di credenze .