El kit de herramientas de conocimiento del proveedor y destreza cultural para el ensayo de cirujanos (PACTS)

Con el fin de mejorar los resultados generales de salud de los pacientes de minorías sometidos a atención quirúrgica, el Instituto Nacional de Salud de Minorías y Disparidades de Salud (NIMHD) colaboró ​​con el Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) y priorizó evaluar el efecto de la mejora en la atención culturalmente hábil en resultados quirúrgicos para pacientes de poblaciones de disparidad.

Los malos resultados en los pacientes se atribuyen a una mala comunicación entre el paciente y el proveedor, lo que puede conducir a errores de tratamiento, manejo inadecuado del dolor, atención menos centrada en el paciente, menor cumplimiento de los planes de tratamiento y peores resultados clínicos generales. Además, los estudios han demostrado que algunos cirujanos tienen sesgos implícitos a favor de los blancos, que son preferencias inconscientes y automatizadas de las que las personas tal vez ni siquiera sean conscientes.

Históricamente, la capacitación formal en competencia cultural generalmente se integra en la educación médica a nivel de pregrado, pero rara vez continúa hasta el nivel de posgrado. Pocos programas quirúrgicos han intentado incorporar habilidades de comunicación intercultural en sus paradigmas educativos y los enfoques para hacerlo han sido inconsistentes.

Para agregar el contexto quirúrgico en la educación médica de posgrado, los investigadores adoptaron un enfoque novedoso para la comunicación intercultural para los cirujanos en formación, conocido como destreza cultural. La destreza cultural se refiere a un conjunto de habilidades y prácticas cognitivas utilizadas para maximizar la comunicación a través de múltiples dimensiones de la diversidad cultural y se desvía del concepto de competencia cultural en el sentido de que no exige que los alumnos asocien ciertas prácticas y comportamientos con individuos en base a generalizaciones.

Diseño del estudio:

Ensayo cruzado, aleatorizado por grupos

Procedimientos de estudio:

Administración del Currículo

El plan de estudios de PACTS incorpora prácticas de aprendizaje contemporáneas, como el modelo de "aula invertida", el aprendizaje en equipo. Consiste en módulos de aprendizaje electrónico, sesiones interactivas en las que los residentes aplicarán conceptos de los módulos de aprendizaje electrónico a escenarios de juego de roles construidos en un formato de aprendizaje basado en equipos. Los residentes recibirán indicaciones detalladas y con guión para las sesiones de juego de roles seguidas de comentarios estructurados de compañeros y facilitadores.

Medición de resultados

Pacientes

Para evaluar la satisfacción de los pacientes y la calidad clínica relacionada con la capacitación de PACTS, los investigadores administrarán encuestas a los pacientes tratados por residentes para determinar la satisfacción con el manejo del dolor, la comunicación, el fomento de la confianza y la comprensión de la discusión del consentimiento informado dos meses antes y después de la intervención. está implementado.

La satisfacción del paciente se evaluará utilizando elementos de la Escala de Satisfacción con el Tratamiento del Dolor (PTSS) validada.

Los resultados clínicos quirúrgicos obtenidos de la base de datos NSQIP se evaluarán para cada paciente participante antes y después de que se implemente el plan de estudios PACTS para medir los resultados individuales, como la duración de la estadía, las complicaciones posoperatorias, las reoperaciones no planificadas y la morbilidad/mortalidad a los 30 días.

Residentes

Para evaluar el impacto de PACTS en el conocimiento y las actitudes de los residentes de cirugía sobre el cuidado de diversos pacientes, los investigadores utilizarán una prueba previa y posterior en forma de instrumentos validados que evalúan el conocimiento, las actitudes y las habilidades autoinformadas en un Likert. -tipo de escala.

Las habilidades de los residentes también se evaluarán objetivamente a través de un examen clínico estructurado objetivo (OSCE) que creará el personal del estudio y se administrará inmediatamente antes de la intervención y 3 meses después de que se haya completado la intervención. La OSCE utiliza preguntas de escala Likert de 5 puntos para evaluar el desempeño de los residentes en múltiples dominios. Estos pueden administrarse virtualmente o en persona.

Un evaluador de pacientes estandarizados y un observador imparcial capacitado externo evaluarán a los residentes en estos dominios y se promediarán las puntuaciones numéricas resultantes. Servirá tanto para un propósito sumativo como educativo en este contexto.

Los residentes deberán realizar una encuesta de conocimientos antes y después de recibir el plan de estudios o la capacitación estándar de PACTS. Las actitudes con respecto a la importancia de enfrentar situaciones interculturales de atención de la salud se evaluarán en múltiples dominios utilizando un instrumento de encuesta novedoso que se basa en una encuesta que se usó en un plan de estudios similar dirigido a estudiantes de medicina, así como el dominio de Valores y sistemas de creencias. .