The Provider Awareness and Cultural Dexterity Toolkit for Surgeons Trial (PACTS)

Um die allgemeinen Gesundheitsergebnisse von Patienten aus Minderheitengruppen zu verbessern, die sich einer chirurgischen Behandlung unterziehen, arbeitete das National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) mit dem American College of Surgeons (ACS) zusammen und priorisierte die Bewertung der Auswirkungen einer Verbesserung der kulturell geschickten Behandlung auf chirurgische Ergebnisse für Patienten aus unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen.

Schlechte Ergebnisse bei Patienten werden auf eine schlechte Kommunikation zwischen Patient und Anbieter zurückgeführt, die zu Behandlungsfehlern, unzureichender Schmerzbehandlung, weniger patientenzentrierter Versorgung, verminderter Einhaltung von Behandlungsplänen und insgesamt schlechteren klinischen Ergebnissen führen kann. Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass einige Chirurgen implizite pro-weiße Vorurteile haben, die unbewusste, automatisierte Präferenzen sind, derer sich Einzelpersonen möglicherweise nicht einmal bewusst sind.

Historisch gesehen ist die formale Ausbildung in kultureller Kompetenz im Allgemeinen in die medizinische Ausbildung auf der Ebene des Grundstudiums integriert, wird jedoch selten bis zur Postgraduiertenebene fortgesetzt. Nur wenige chirurgische Programme haben versucht, interkulturelle Kommunikationsfähigkeiten in ihre Bildungsparadigmen zu integrieren, und die Ansätze dazu waren uneinheitlich.

Um den chirurgischen Kontext in die medizinische Ausbildung auf postgradualer Ebene aufzunehmen, wählten die Forscher einen neuartigen Ansatz zur interkulturellen Kommunikation für chirurgische Auszubildende, der als kulturelle Geschicklichkeit bekannt ist. Kulturelle Geschicklichkeit bezieht sich auf eine Reihe von Fähigkeiten und kognitiven Praktiken, die verwendet werden, um die Kommunikation über mehrere Dimensionen kultureller Vielfalt hinweg zu maximieren, und weicht vom Konzept der kulturellen Kompetenz ab, da es nicht verlangt, dass Lernende bestimmte Praktiken und Verhaltensweisen mit Personen auf der Grundlage von Verallgemeinerungen in Verbindung bringen.

Studiendesign:

Cluster-randomisierte Cross-over-Studie

Studienablauf:

Lehrplanverwaltung

Der PACTS-Lehrplan beinhaltet zeitgemäße Lernpraktiken wie das „umgedrehte Klassenzimmer“-Modell und teambasiertes Lernen. Es besteht aus E-Learning-Modulen, interaktiven Sitzungen, in denen die Bewohner Konzepte aus den E-Learning-Modulen auf Rollenspielszenarien anwenden, die in einem teambasierten Lernformat erstellt wurden. Die Bewohner erhalten detaillierte, geskriptete Anweisungen für die Rollenspielsitzungen, gefolgt von strukturiertem Feedback von Kollegen und Moderatoren.

Ergebnismessung

Patienten

Um die Zufriedenheit der Patienten und die klinische Qualität im Zusammenhang mit der PACTS-Schulung zu bewerten, führen die Prüfärzte zwei Monate vor und nach dem Eingriff Umfragen bei Patienten durch, die von Bewohnern behandelt werden, um die Zufriedenheit mit der Schmerzbehandlung, der Kommunikation, dem Aufbau von Vertrauen und dem Verständnis des Aufklärungsgesprächs zu ermitteln ist implementiert.

Die Patientenzufriedenheit wird anhand von Elementen der validierten Pain Treatment Satisfaction Scale (PTSS) bewertet.

Aus der NSQIP-Datenbank erhaltene klinische chirurgische Ergebnisse werden für jeden Patiententeilnehmer vor und nach der Implementierung des PACTS-Curriculums bewertet, um individuelle Ergebnisse wie Aufenthaltsdauer, postoperative Komplikationen, ungeplante Reoperationen und 30-Tage-Morbidität/Mortalität zu messen.

Einwohner

Um die Auswirkungen von PACTS auf das Wissen und die Einstellungen der chirurgischen Bewohner hinsichtlich der Pflege unterschiedlicher Patienten zu bewerten, werden die Forscher einen Vor- und Nachtest in Form von validierten Instrumenten verwenden, die Wissen, Einstellungen und selbstberichtete Fähigkeiten auf einem Likert bewerten -Typ Skala.

Die Fähigkeiten des Bewohners werden auch objektiv durch eine objektive strukturierte klinische Untersuchung (OSCE) bewertet, die vom Studienpersonal erstellt und unmittelbar vor dem Eingriff und 3 Monate nach Abschluss des Eingriffs durchgeführt wird. Die OSCE verwendet 5-Punkte-Likert-Skala-Fragen, um die Leistung der Bewohner in mehreren Domänen zu bewerten. Diese können virtuell oder persönlich verabreicht werden.

Ein standardisierter Patientenbewerter und ein von einem Dritten geschulter, unparteiischer Beobachter werden die Bewohner in diesen Bereichen bewerten, und die resultierenden numerischen Bewertungen werden gemittelt. Es dient in diesem Zusammenhang sowohl einem summativen als auch einem pädagogischen Zweck.

Die Bewohner müssen vor und nach Erhalt des PACTS-Lehrplans oder der Standardschulung an einer Wissensumfrage teilnehmen. Die Einstellung zur Wichtigkeit, sich interkulturellen Gesundheitsversorgungssituationen zu stellen, wird in mehreren Bereichen mit einem neuartigen Erhebungsinstrument bewertet, das auf einer Umfrage basiert, die in einem ähnlichen Lehrplan für Medizinstudenten sowie im Bereich Werte und Glaubenssysteme verwendet wurde .