De Provider Awareness and Cultural Dexterity Toolkit voor Surgeons Trial (PACTS)

Om de algehele gezondheidsresultaten van minderheidspatiënten die chirurgische zorg ondergaan te verbeteren, werkte het National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) samen met het American College of Surgeons (ACS) en stelde het prioriteit om het effect van verbetering in cultureel behendige zorg op chirurgische uitkomsten voor patiënten uit ongelijke populaties.

Slechte resultaten bij patiënten worden toegeschreven aan slechte communicatie tussen patiënt en zorgverlener, wat kan leiden tot behandelingsfouten, onvoldoende pijnbestrijding, minder patiëntgerichte zorg, verminderde naleving van behandelplannen en slechtere algehele klinische resultaten. Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat sommige chirurgen pro-blanke impliciete vooroordelen hebben, wat onbewuste, geautomatiseerde voorkeuren zijn waarvan individuen zich misschien niet eens bewust zijn.

Historisch gezien is formele training in culturele competentie over het algemeen geïntegreerd in medisch onderwijs op bachelorniveau, maar gaat zelden door tot op postdoctoraal niveau. Er zijn maar weinig chirurgische programma's die hebben geprobeerd interculturele communicatieve vaardigheden in hun onderwijsparadigma's op te nemen, en de benaderingen om dit te doen waren inconsistent.

Om de chirurgische context toe te voegen aan postdoctoraal medisch onderwijs, kozen de onderzoekers voor een nieuwe benadering van interculturele communicatie voor chirurgische stagiairs, bekend als culturele behendigheid. Culturele behendigheid verwijst naar een reeks vaardigheden en cognitieve praktijken die worden gebruikt om de communicatie over meerdere dimensies van culturele diversiteit te maximaliseren en wijkt af van het concept van culturele competentie doordat het niet vereist dat leerlingen bepaalde praktijken en gedragingen associëren met individuen op basis van generalisaties.

Studie ontwerp:

Cross-over, cluster-gerandomiseerde studie

Studieprocedures:

Leerplanadministratie

Het PACTS-curriculum omvat hedendaagse leerpraktijken zoals het "flipped classroom"-model, teamgebaseerd leren. Het bestaat uit e-learningmodules, interactieve sessies waarin bewoners concepten uit de e-learningmodules toepassen op rollenspelscenario's die zijn opgebouwd in een teamgebaseerd leerformaat. Bewoners krijgen gedetailleerde, gescripte aanwijzingen voor de rollenspelsessies, gevolgd door gestructureerde feedback van collega's en facilitators.

Uitkomstmeting

Patiënten

Om de tevredenheid van patiënten en de klinische kwaliteit met betrekking tot PACTS-training te evalueren, zullen de onderzoekers enquêtes afnemen bij patiënten die door bewoners worden behandeld om de tevredenheid over pijnbeheersing, communicatie, het opbouwen van vertrouwen en begrip van de bespreking van geïnformeerde toestemming twee maanden voor en na de interventie te bepalen. is geïmplementeerd.

Patiënttevredenheid zal worden beoordeeld met behulp van elementen van de gevalideerde Pain Treatment Satisfaction Scale (PTSS).

Klinische chirurgische resultaten verkregen uit de NSQIP-database zullen voor elke deelnemende patiënt worden beoordeeld voordat en nadat het PACTS-curriculum is geïmplementeerd om individuele resultaten te meten, zoals verblijfsduur, postoperatieve complicaties, ongeplande heroperaties en morbiditeit/mortaliteit na 30 dagen.

Bewoners

Om de impact van PACTS op de kennis en attitudes van chirurgische assistenten over de zorg voor diverse patiënten te evalueren, zullen de onderzoekers een pre- en posttest gebruiken in de vorm van gevalideerde instrumenten die kennis, attitudes en zelfgerapporteerde vaardigheden beoordelen op een Likert. -type schaal.

De vaardigheden van de bewoner zullen ook objectief worden beoordeeld door middel van een Objective Structured Clinical Examination (OVSE) dat door het onderzoekspersoneel zal worden opgesteld en onmiddellijk vóór de interventie en 3 maanden nadat de interventie is voltooid, zal worden afgenomen. De OVSE gebruikt vragen op een 5-punts Likertschaal om de prestaties van bewoners over meerdere domeinen te evalueren. Deze kunnen virtueel of persoonlijk worden toegediend.

Een gestandaardiseerde patiëntevaluator en een door een derde partij opgeleide onpartijdige waarnemer zullen de bewoners op deze domeinen evalueren en de resulterende numerieke scores zullen worden gemiddeld. Het zal in deze context zowel een summatief als een educatief doel dienen.

Bewoners moeten een kennisenquête afleggen voor en na het ontvangen van het PACTS-curriculum of de standaardtraining. Houdingen met betrekking tot het belang van het omgaan met interculturele gezondheidszorgsituaties zullen worden beoordeeld in meerdere domeinen met behulp van een nieuw enquête-instrument dat is gebaseerd op een enquête die werd gebruikt in een vergelijkbaar curriculum gericht op medische studenten, evenals op het domein Waarden en geloofssystemen .