Essai de la boîte à outils de sensibilisation des prestataires et de dextérité culturelle pour les chirurgiens (PACTS)

Afin d'améliorer l'état de santé général des patients appartenant à des minorités et subissant des soins chirurgicaux, le National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) a collaboré avec l'American College of Surgeons (ACS) et s'est donné pour priorité d'évaluer l'effet de l'amélioration des soins culturellement habiles sur résultats chirurgicaux pour les patients issus de populations hétérogènes.

Les mauvais résultats chez les patients sont attribués à une mauvaise communication patient-prestataire qui peut entraîner des erreurs de traitement, une gestion inadéquate de la douleur, des soins moins centrés sur le patient, une diminution de l'adhésion aux plans de traitement et une détérioration des résultats cliniques globaux. De plus, des études ont montré que certains chirurgiens ont des préjugés implicites pro-Blancs, qui sont des préférences inconscientes et automatisées dont les individus peuvent même ne pas être conscients.

Historiquement, la formation formelle en compétence culturelle est généralement intégrée à la formation médicale au premier cycle, mais elle se poursuit rarement jusqu'au niveau postdoctoral. Peu de programmes chirurgicaux ont tenté d'intégrer les compétences de communication interculturelle dans leurs paradigmes éducatifs, et les approches pour y parvenir ont été incohérentes.

Afin d'ajouter le contexte chirurgical à la formation médicale postdoctorale, les chercheurs ont adopté une nouvelle approche de communication interculturelle pour les stagiaires en chirurgie, connue sous le nom de dextérité culturelle. La dextérité culturelle fait référence à un ensemble de compétences et de pratiques cognitives utilisées pour maximiser la communication à travers de multiples dimensions de la diversité culturelle et s'écarte du concept de compétence culturelle en ce qu'elle n'exige pas que les apprenants associent certaines pratiques et certains comportements à des individus sur la base de généralisations.

Étudier le design:

Essai croisé randomisé en grappes

Procédures d'étude :

Administration du programme

Le programme PACTS intègre des pratiques d'apprentissage contemporaines telles que le modèle de «classe inversée», l'apprentissage en équipe. Il se compose de modules d'apprentissage en ligne, de sessions interactives au cours desquelles les résidents appliqueront les concepts des modules d'apprentissage en ligne à des scénarios de jeu de rôle construits dans un format d'apprentissage en équipe. Les résidents recevront des instructions détaillées et scénarisées pour les séances de jeu de rôle, suivies de commentaires structurés de la part de pairs et d'animateurs.

Mesure des résultats

Les patients

Pour évaluer la satisfaction des patients et la qualité clinique liée à la formation PACTS, les enquêteurs administreront des sondages aux patients traités par les résidents pour déterminer la satisfaction à l'égard de la gestion de la douleur, de la communication, du renforcement de la confiance et de la compréhension de la discussion sur le consentement éclairé deux mois avant et après l'intervention. est implémenté.

La satisfaction des patients sera évaluée à l'aide des éléments de l'échelle validée de satisfaction du traitement de la douleur (PTSS).

Les résultats chirurgicaux cliniques obtenus à partir de la base de données NSQIP seront évalués pour chaque patient participant avant et après la mise en œuvre du programme PACTS afin de mesurer les résultats individuels tels que la durée du séjour, les complications postopératoires, les réopérations non planifiées et la morbidité/mortalité sur 30 jours.

Résidents

Pour évaluer l'impact du PACTS sur les connaissances et les attitudes des résidents en chirurgie concernant la prise en charge de divers patients, les enquêteurs utiliseront un pré-test et un post-test sous la forme d'instruments validés qui évaluent les connaissances, les attitudes et les compétences autodéclarées sur un Likert -échelle de type.

Les compétences des résidents seront également évaluées objectivement au moyen d'un examen clinique objectif structuré (ECOS) qui sera créé par le personnel de l'étude et administré immédiatement avant l'intervention et 3 mois après la fin de l'intervention. L'ECOS utilise des questions sur l'échelle de Likert en 5 points pour évaluer les performances des résidents dans plusieurs domaines. Ceux-ci peuvent être administrés virtuellement ou en personne.

Un évaluateur de patients standardisé et un observateur impartial formé par un tiers évalueront les résidents dans ces domaines, et les scores numériques résultants seront moyennés. Il servira à la fois un objectif sommatif et éducatif dans ce contexte.

Les résidents devront répondre à une enquête sur leurs connaissances avant et après avoir reçu le programme PACTS ou la formation standard. Les attitudes concernant l'importance de faire face à des situations de soins de santé interculturelles seront évaluées dans plusieurs domaines à l'aide d'un nouvel instrument d'enquête basé sur une enquête qui a été utilisée dans un programme similaire destiné aux étudiants en médecine, ainsi que le domaine des systèmes de valeurs et de croyances. .