Ændringer i blodpladetal hos patienter med akut koronarsyndrom

Ændringer i blodpladetal (trombocytopeni og trombocytose) er en almindelig tilstand hos patienter, der er indlagt for akut koronarsyndrom (ACS), både ved sygdomsdebut og i den efterfølgende bedringsfase.1-3 Forskellige faktorer kan forklare dette fænomen. Trombocytopeni kan enten skyldes neurohormonal aktivering og den inflammatoriske proces efter myokardienekrose, der fører til øget makrofagaktivering med øget clearance af blodplader, eller en immunomoduleret mekanisme forårsaget af administration af antiaggregerende/antikoagulerende lægemidler (heparin, glycoprotein IIb/IIIa-hæmmere) , P2Y12-hæmmere).

Selv den invasive behandling af koronaropati under hospitalsindlæggelse, med angioplastik og stentimplantationsprocedurer og/eller den endelige implantation af midlertidige mekaniske blodcirkulationsassistenter [aorta-kontrapulsation, Impella, ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)], kunne yderligere fremme fænomenet.4 Omvendt har trombocytose, der forekommer under ACS, en reaktiv oprindelse, forårsaget af øget IL-6-produktion, som igen fører til en stigning i thrombopoietindannelse i leveren, hvilket forårsager en deraf følgende stimulerende aktivitet på megakaryocytter.2 Forskellige undersøgelser har vist en signifikant sammenhæng mellem blodpladetalsforstyrrelser og patientforløb (overlevelse under indlæggelse og i den umiddelbare opfølgning).5-11 Denne sammenhæng er dog ofte blevet betragtet som et epifænomen af ​​den underliggende patologi. Ændringer i blodpladetal er faktisk sædvanligvis afhængige af andre hæmogramændringer (anæmi og neutropeni), en indikation på en sideløbende medullær insufficiens (trombocytopeni) eller andre heterogene sygdomme såsom cancer, jernmangel eller immunmodulerede sygdomme, sædvanligvis forbundet med en stigning i komorbiditetsindekser.12 Disse ændringer kan desuden normalt påvirke ændringer i den terapeutiske tilgang (reduktion/suspension af anbefalede standardterapier) og yderligere betinge prognosen.13 Siden et par år har efterforskerne etableret et hjerte-hæmatologisk samarbejde med det formål at finde tidlige ændringer i blodpladetal eller mere generelt i celleblodtælling (CBC), kollegialt at evaluere disse ændringer med en kardiolog og en hæmatolog (selv i milde tilfælde tilfælde) og planlægning, på baggrund af de førnævnte evalueringer, en mere præcis og skræddersyet terapeutisk tilgang til de specifikke patientbehov for at minimere nedgraderingen af ​​potentielt livreddende behandlinger.14 Indtil nu er der imidlertid ikke foretaget nogen præcis evaluering af, hvilken effekt denne strategi havde for at påvirke den terapeutiske tilgang og forbedre patientresultatet i vores befolkning.

En retrospektiv evaluering af konsekutive ACS-patienter, deres kliniske, biohumorale og proceduremæssige karakteristika og de vedtagne farmakologiske behandlinger er derfor et vigtigt epidemiologisk værktøj til karakterisering af dette fænomen og til at identificere potentielle associationer, som kunne foreslå mulige fremtidige terapeutiske udviklinger.