Alterazioni della conta piastrinica nei pazienti con sindrome coronarica acuta

Le alterazioni della conta piastrinica (trombocitopenia e trombocitosi) sono una condizione comune nei pazienti ricoverati per sindrome coronarica acuta (SCA), sia all'esordio della malattia che nella successiva fase di recupero.1-3 Diversi fattori possono spiegare questo fenomeno. La trombocitopenia potrebbe essere dovuta all'attivazione neuro-ormonale e al processo infiammatorio successivo alla necrosi miocardica che porta ad un aumento dell'attivazione dei macrofagi con aumento della clearance delle piastrine, o ad un meccanismo immuno-modulato causato dalla somministrazione di farmaci antiaggreganti/anticoagulanti (eparina, inibitori della glicoproteina IIb/IIIa , inibitori P2Y12).

Anche il trattamento invasivo della coronaropatia durante il ricovero, con procedure di angioplastica e impianto di stent e/o l'eventuale impianto di dispositivi meccanici temporanei di ausilio alla circolazione sanguigna [contropulsazione aortica, Impella, ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)], potrebbe ulteriormente favorire il fenomeno.4 Viceversa, la trombocitosi che si verifica durante l'ACS ha un'origine reattiva, causata da un'aumentata produzione di IL-6 che, a sua volta, porta ad un aumento della formazione di trombopoietina nel fegato, provocando una conseguente attività stimolatoria sui megacariociti.2 Diversi studi hanno dimostrato una correlazione significativa tra i disturbi della conta piastrinica e l'esito del paziente (sopravvivenza durante il ricovero e nell'immediato follow-up).5-11 Questa associazione, tuttavia, è stata spesso considerata un epifenomeno della patologia sottostante. Le alterazioni della conta piastrinica sono, infatti, solitamente consensuali ad altre alterazioni dell'emogramma (anemia e neutropenia), indice di una coesistente insufficienza midollare (trombocitopenia) o di altre malattie eterogenee come cancro, carenza di ferro o malattie immunomodulate, solitamente associate ad un aumento negli indici di comorbidità.12 Tali alterazioni, inoltre, possono in genere influenzare modifiche all'approccio terapeutico (riduzione/sospensione delle terapie standard raccomandate) e condizionare ulteriormente la prognosi.13 Da alcuni anni è stata instaurata tra i ricercatori una collaborazione cardio-ematologica volta a rilevare alterazioni precoci della conta piastrinica o, più in generale, dell'emocromo cellulare (CBC), valutando collegialmente tali alterazioni con un cardiologo e un ematologo (anche nei casi lievi casi) e programmare, sulla base delle suddette valutazioni, un approccio terapeutico più preciso e mirato alle specifiche esigenze del paziente al fine di ridurre al minimo il declassamento di terapie potenzialmente salvavita.14 Fino ad ora, tuttavia, non è stata effettuata alcuna valutazione precisa dell'impatto che questa strategia ha avuto nell'influenzare l'approccio terapeutico e nel migliorare l'outcome del paziente nella nostra popolazione.

Una valutazione retrospettiva di pazienti con ACS consecutivi, delle loro caratteristiche cliniche, bioumorali e procedurali e dei trattamenti farmacologici adottati è, quindi, un importante strumento epidemiologico per la caratterizzazione di questo fenomeno e per identificare potenziali associazioni che potrebbero suggerire possibili sviluppi terapeutici futuri.