Wijzigingen in het aantal bloedplaatjes bij patiënten met acuut coronair syndroom

Veranderingen in het aantal bloedplaatjes (trombocytopenie en trombocytose) zijn een veel voorkomende aandoening bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor acuut coronair syndroom (ACS), zowel bij het begin van de ziekte als in de daaropvolgende herstelfase.1-3 Verschillende factoren kunnen dit fenomeen verklaren. Trombocytopenie kan het gevolg zijn van neurohormonale activering en het ontstekingsproces na myocardiale necrose, wat leidt tot verhoogde macrofaagactivering met verhoogde klaring van bloedplaatjes, of van een immunogemoduleerd mechanisme veroorzaakt door de toediening van antiaggregant-/anticoagulantia (heparine, glycoproteïne IIb/IIIa-remmers). , P2Y12-remmers).

Zelfs de invasieve behandeling van coronaropathie tijdens ziekenhuisopname, met angioplastiek en stentimplantatieprocedures en/of de uiteindelijke implantatie van tijdelijke mechanische hulpmiddelen voor de bloedcirculatie [aorta-tegenpulsatie, Impella, ECMO (Extracorporale Membraan Oxygenatie)], zou het fenomeen verder kunnen bevorderen.4 Omgekeerd heeft trombocytose die optreedt tijdens ACS een reactieve oorsprong, veroorzaakt door verhoogde IL-6-productie, wat op zijn beurt leidt tot een toename van de vorming van trombopoëtine in de lever, met als gevolg een stimulerende activiteit op megakaryocyten.2 Verschillende onderzoeken hebben een significante correlatie aangetoond tussen stoornissen in het aantal bloedplaatjes en de uitkomst van de patiënt (overleving tijdens ziekenhuisopname en in de onmiddellijke follow-up).5-11 Deze associatie wordt echter vaak beschouwd als een bijverschijnsel van de onderliggende pathologie. Veranderingen in het aantal bloedplaatjes zijn inderdaad meestal consensueel met andere hemogramveranderingen (anemie en neutropenie), een indicatie van een naast elkaar bestaande medullaire insufficiëntie (trombocytopenie) of andere heterogene ziekten zoals kanker, ijzertekort of immuungemoduleerde ziekten, meestal geassocieerd met een toename in comorbiditeitsindexen.12 Die veranderingen kunnen bovendien meestal van invloed zijn op veranderingen in de therapeutische benadering (vermindering/schorsing van aanbevolen standaardtherapieën) en de prognose verder bepalen.13 Sinds enkele jaren hebben de onderzoekers een hart-hematologische samenwerking tot stand gebracht met als doel vroegtijdige veranderingen in het aantal bloedplaatjes of, meer in het algemeen, in het aantal bloedcellen (CBC) op te sporen, die veranderingen collegiaal evalueren met een cardioloog en een hematoloog (zelfs bij milde casussen) en planning, op basis van de bovengenoemde evaluaties, een meer precieze en op maat gemaakte therapeutische benadering voor de specifieke behoeften van de patiënt om de achteruitgang van potentieel levensreddende therapieën te minimaliseren.14 Tot nu toe is er echter geen nauwkeurige evaluatie uitgevoerd van de impact die deze strategie had op het beïnvloeden van de therapeutische aanpak en het verbeteren van de patiëntresultaten in onze populatie.

Een retrospectieve evaluatie van opeenvolgende ACS-patiënten, hun klinische, biohumorale en procedurele kenmerken en de toegepaste farmacologische behandelingen is daarom een ​​belangrijk epidemiologisch hulpmiddel voor de karakterisering van dit fenomeen en voor het identificeren van mogelijke associaties die mogelijke toekomstige therapeutische ontwikkelingen zouden kunnen suggereren.