Изменения числа тромбоцитов у пациентов с острым коронарным синдромом

Изменения количества тромбоцитов (тромбоцитопения и тромбоцитоз) являются частым состоянием у пациентов, госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома (ОКС), как в начале заболевания, так и в последующем периоде выздоровления.1-3 Объяснить это явление могут разные факторы. Тромбоцитопения может быть обусловлена ​​либо нейрогормональной активацией и воспалительным процессом после некроза миокарда, приводящим к повышенной активации макрофагов с повышенным клиренсом тромбоцитов, либо иммуномодулирующим механизмом, вызванным введением антиагрегантов/антикоагулянтов (гепарин, ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa). , ингибиторы P2Y12).

Даже инвазивное лечение коронаропатии во время госпитализации с помощью процедур ангиопластики и имплантации стента и/или возможной имплантации временных механических вспомогательных устройств для кровообращения [аортальная контрпульсация, импелла, ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация)] может еще больше способствовать этому явлению.4 И наоборот, тромбоцитоз, возникающий при ОКС, имеет реактивное происхождение, вызванное повышенной продукцией ИЛ-6, что, в свою очередь, приводит к увеличению образования тромбопоэтина в печени, вызывая последующее стимулирующее действие на мегакариоциты.2 Различные исследования продемонстрировали значительную корреляцию между нарушениями количества тромбоцитов и исходом пациента (выживаемость во время госпитализации и в ближайшем последующем наблюдении)5-11. Однако эту ассоциацию часто рассматривают как эпифеномен лежащей в основе патологии. Изменения количества тромбоцитов, как правило, совпадают с другими изменениями гемограммы (анемия и нейтропения), признаком сосуществующей мозговой недостаточности (тромбоцитопения) или других гетерогенных заболеваний, таких как рак, дефицит железа или иммуномодулированные заболевания, обычно связанные с повышением в индексах коморбидности.12 Более того, эти изменения обычно могут влиять на изменение терапевтического подхода (уменьшение/отмена рекомендованных стандартных терапий) и дополнительно обусловливать прогноз.13 Через несколько лет исследователи создали кардиогематологическое сотрудничество, направленное на выявление ранних изменений в количестве тромбоцитов или, в более общем плане, в клеточном анализе крови (ОАК), коллегиально оценивая эти изменения с кардиологом и гематологом (даже при легкой степени тяжести). случаев) и планирование на основе вышеупомянутых оценок более точного и адаптированного терапевтического подхода к конкретным потребностям пациента, чтобы свести к минимуму снижение качества потенциально спасающих жизнь методов лечения.14 Однако до сих пор не проводилось точной оценки влияния этой стратегии на терапевтический подход и улучшение результатов лечения пациентов в нашей популяции.

Таким образом, ретроспективная оценка последовательных пациентов с ОКС, их клинических, биогуморальных и процедурных характеристик, а также принятых фармакологических методов лечения является важным эпидемиологическим инструментом для характеристики этого явления и выявления потенциальных ассоциаций, которые могут предложить возможные будущие терапевтические разработки.