Verihiutaleiden määrän muutokset potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimotauti

Verihiutaleiden määrän muutokset (trombosytopenia ja trombosytoosi) ovat yleinen tila akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän (ACS) vuoksi sairaalahoidossa olevilla potilailla sekä taudin alkaessa että seuraavassa toipumisvaiheessa.1-3 Eri tekijät voivat selittää tämän ilmiön. Trombosytopenia voi johtua joko neurohormonaalisesta aktivaatiosta ja sydänlihaksen nekroosin jälkeisestä tulehdusprosessista, joka johtaa makrofagien lisääntyneeseen aktivaatioon ja lisääntyneeseen verihiutaleiden puhdistumaan, tai immunomoduloidusta mekanismista, joka johtuu antiaggreganttien/antikoagulanttien (hepariini, glykoproteiini IIb/IIIa:n estäjät) antamisen , P2Y12-estäjät).

Jopa koronaropatian invasiivinen hoito sairaalahoidon aikana, angioplastialla ja stentin implantoinneilla ja/tai tilapäisten mekaanisten verenkiertoa avustavien laitteiden (aortan vastapulsaatio, Impella, ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)) mahdollinen implantointi, voisi edistää ilmiötä entisestään.4 Päinvastoin, ACS:n aikana esiintyvä trombosytoosi on reaktiivista alkuperää, joka johtuu lisääntyneestä IL-6:n tuotannosta, mikä puolestaan ​​johtaa trombopoietiinin muodostumisen lisääntymiseen maksassa, mikä aiheuttaa stimuloivan aktiivisuuden megakaryosyyteissä.2 Eri tutkimukset ovat osoittaneet merkittävän korrelaation verihiutaleiden määrähäiriöiden ja potilaan lopputuloksen välillä (eloonjääminen sairaalahoidon aikana ja välittömässä seurannassa).5-11 Tätä yhteyttä on kuitenkin usein pidetty taustalla olevan patologian epifenomenana. Verihiutalemäärän muutokset ovat todellakin yleensä yhteisymmärryksessä muiden hemogrammimuutosten (anemia ja neutropenia) kanssa, osoitus samanaikaisesta ydinsairauden vajaatoiminnasta (trombosytopeniasta) tai muista heterogeenisistä sairauksista, kuten syövästä, raudanpuutteesta tai immuunimoduloiduista sairauksista, joihin yleensä liittyy lisääntyminen komorbiditeettiindekseissä.12 Lisäksi nämä muutokset voivat yleensä vaikuttaa muutoksiin terapeuttisessa lähestymistavassa (suositeltujen standardihoitojen vähentäminen/keskeyttäminen) ja edelleen vaikuttaa ennusteeseen.13 Muutaman vuoden ajan tutkijat ovat perustaneet sydän-hematologisen yhteistyön, jonka tavoitteena on löytää varhaisia ​​muutoksia verihiutaleiden määrässä tai yleisemmin soluveren määrässä (CBC) ja arvioida ne kollegiaalisesti kardiologin ja hematologin kanssa (myös lievissä). tapaukset) ja aikatauluttaa edellä mainittujen arvioiden perusteella tarkempi ja räätälöity terapeuttinen lähestymistapa potilaan erityistarpeisiin, jotta voidaan minimoida mahdollisesti hengenpelastushoitojen huononeminen.14 Toistaiseksi ei kuitenkaan ole tehty tarkkaa arviota tämän strategian vaikutuksista terapeuttiseen lähestymistapaan ja potilastulosten parantamiseen väestössämme.

Peräkkäisten ACS-potilaiden retrospektiivinen arviointi, heidän kliiniset, biohumoraaliset ja proseduaaliset ominaisuudet sekä käyttöön otetut farmakologiset hoidot on siksi tärkeä epidemiologinen työkalu tämän ilmiön karakterisoinnissa ja mahdollisten assosiaatioiden tunnistamisessa, jotka voisivat ehdottaa mahdollista tulevaa terapeuttista kehitystä.