Alterações na Contagem de Plaquetas em Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda

Alterações na contagem de plaquetas (trombocitopenia e trombocitose) são uma condição comum em pacientes hospitalizados por síndrome coronariana aguda (SCA), tanto no início da doença quanto na fase seguinte de recuperação.1-3 Diferentes fatores podem explicar esse fenômeno. A trombocitopenia pode ser devida à ativação neuro-hormonal e ao processo inflamatório que se segue à necrose miocárdica, levando ao aumento da ativação dos macrófagos com aumento da depuração das plaquetas, ou a um mecanismo imunomodulado causado pela administração de drogas antiagregantes/anticoagulantes (heparina, inibidores da glicoproteína IIb/IIIa , inibidores de P2Y12).

Mesmo o tratamento invasivo da coronariopatia durante a internação, com procedimentos de angioplastia e implantação de stents e/ou eventual implantação de dispositivos mecânicos temporários auxiliares da circulação sanguínea [contrapulsação aórtica, Impella, ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)], poderia favorecer ainda mais o fenômeno.4 Vice-versa, a trombocitose que ocorre durante a SCA tem origem reativa, causada pelo aumento da produção de IL-6 que, por sua vez, leva a um aumento da formação de trombopoietina no fígado, causando uma consequente atividade estimulatória nos megacariócitos.2 Diferentes estudos demonstraram uma correlação significativa entre distúrbios de contagem de plaquetas e evolução do paciente (sobrevida durante a hospitalização e no seguimento imediato).5-11 Essa associação, no entanto, tem sido frequentemente considerada um epifenômeno da patologia subjacente. As alterações do número de plaquetas são, de facto, habitualmente consensuais com outras alterações do hemograma (anemia e neutropenia), indício de insuficiência medular coexistente (trombocitopenia) ou outras doenças heterogéneas como cancro, deficiência de ferro ou doenças imunomoduladas, geralmente associadas a um aumento nos índices de comorbidade.12 Essas alterações, além disso, geralmente podem influenciar mudanças na abordagem terapêutica (redução/suspensão das terapias padrão recomendadas) e condicionar ainda mais o prognóstico.13 Desde há alguns anos que os investigadores estabelecem uma colaboração cardio-hematológica com o objetivo de encontrar precocemente alterações na contagem de plaquetas ou, de forma mais geral, no hemograma (hemograma), avaliando colegialmente essas alterações com um cardiologista e um hematologista (mesmo em casos ligeiros casos) e agendamento, com base nas avaliações acima mencionadas, uma abordagem terapêutica mais precisa e adaptada às necessidades específicas do paciente, a fim de minimizar o rebaixamento de terapias potencialmente salvadoras.14 Até agora, no entanto, nenhuma avaliação precisa do impacto que essa estratégia teve em influenciar a abordagem terapêutica e melhorar o resultado do paciente em nossa população foi realizada.

A avaliação retrospectiva de pacientes consecutivos com SCA, suas características clínicas, bio-humorais e processuais e os tratamentos farmacológicos adotados é, portanto, uma ferramenta epidemiológica importante para a caracterização desse fenômeno e para a identificação de possíveis associações que possam sugerir possíveis desenvolvimentos terapêuticos futuros.