Alteraciones del recuento de plaquetas en pacientes con síndrome coronario agudo

Las alteraciones del recuento de plaquetas (trombocitopenia y trombocitosis) son una condición común en pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo (SCA), tanto al inicio de la enfermedad como en la siguiente fase de recuperación.1-3 Diferentes factores pueden explicar este fenómeno. La trombocitopenia puede deberse a la activación neurohormonal y al proceso inflamatorio que sigue a la necrosis miocárdica que conduce a una mayor activación de los macrófagos con mayor eliminación de plaquetas, o a un mecanismo inmunomodulado causado por la administración de fármacos antiagregantes/anticoagulantes (heparina, inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa , inhibidores de P2Y12).

Incluso el tratamiento invasivo de la coronaropatía durante la hospitalización, con procedimientos de angioplastia e implantación de stents y/o la eventual implantación de dispositivos auxiliares mecánicos transitorios de circulación sanguínea [contrapulsación aórtica, Impella, ECMO (Oxigenación por Membrana Extracorpórea)], podría favorecer aún más el fenómeno4. Por el contrario, la trombocitosis que se produce durante el SCA tiene un origen reactivo, provocada por un aumento de la producción de IL-6 que, a su vez, conduce a un aumento de la formación de trombopoyetina en el hígado, provocando una consecuente actividad estimuladora sobre los megacariocitos2. Diferentes estudios han demostrado una correlación significativa entre los trastornos del recuento de plaquetas y la evolución del paciente (supervivencia durante la hospitalización y en el seguimiento inmediato)5-11. Esta asociación, sin embargo, a menudo se ha considerado un epifenómeno de la patología subyacente. De hecho, las alteraciones del recuento de plaquetas suelen ser consensuadas con otras alteraciones del hemograma (anemia y neutropenia), indicio de una insuficiencia medular coexistente (trombocitopenia) u otras enfermedades heterogéneas como el cáncer, la deficiencia de hierro o enfermedades inmunomoduladas, generalmente asociadas a un aumento en índices de comorbilidad.12 Esas alteraciones, además, pueden influir habitualmente en cambios de actitud terapéutica (reducción/suspensión de las terapias estándar recomendadas) y condicionar aún más el pronóstico13. Desde hace algunos años, los investigadores han establecido una colaboración cardio-hematológica con el objetivo de encontrar alteraciones precoces en el recuento de plaquetas o, más generalmente, en el recuento de células sanguíneas (CSC), evaluando colegiadamente esas alteraciones con un cardiólogo y un hematólogo (incluso en casos leves). casos) y programar, sobre la base de las evaluaciones antes mencionadas, un enfoque terapéutico más preciso y adaptado a las necesidades específicas del paciente para minimizar la degradación de las terapias que pueden salvar vidas.14 Sin embargo, hasta el momento no se ha realizado una evaluación precisa del impacto que esta estrategia tuvo en influir en el abordaje terapéutico y en mejorar la evolución de los pacientes en nuestra población.

La evaluación retrospectiva de pacientes consecutivos con SCA, sus características clínicas, biohumorales y del procedimiento y los tratamientos farmacológicos adoptados es, por tanto, una importante herramienta epidemiológica para la caracterización de este fenómeno y para la identificación de potenciales asociaciones que sugieran posibles desarrollos terapéuticos futuros.