Nøjagtighed af kliniske og diagnostiske undersøgelser for lungebetændelse hos børn

Baggrund Lungebetændelse er den største dødsårsag hos børn under fem år på verdensplan.1 Disse dødsfald kan forebygges ved tidlig opdagelse og målrettet antibiotikabehandling.2 Diagnosen er dog ikke altid klar, når den præsenteres for sundhedsinstitutioner. Udeladt diagnose kan føre til øget sygelighed og dødelighed, mens overdiagnosticering kan føre til unødvendig antibiotikabrug, hvilket yderligere kan føre til øget antibiotikaresistens, forårsage allergiske reaktioner og skabe unødvendige omkostninger for patienterne. Derfor er det afgørende at bruge kliniske værktøjer og diagnostiske kapaciteter til bedre at forbedre diagnosen.

Mange undersøgelser har evalueret kliniske tegn og symptomer, der kan forudsige lungebetændelse.3-6 En nylig meta-analyse fandt, at ingen enkelt fysisk undersøgelsesfund forudsagde lungebetændelse.5 Verdenssundhedsorganisationens (WHO) kriterier diagnosticerer lungebetændelse baseret på hurtig vejrtrækning; dog har takypnø ikke vist sig kraftigt at forudsige lungebetændelse.7 Derudover har de fleste børn med feber kompenserende takypnø som et resultat, hvilket gør kriterierne for hurtig vejrtrækning vanskelige at diagnosticere lungebetændelse alene.8 I Nepal fandt en undersøgelse, der evaluerede WHO-kriterierne for lungebetændelse, en sensitivitet på kun 69,6 % og specificitet på 59,6 %9. På trods af dette er mange udbydere afhængige af kliniske undersøgelsesresultater og WHO-kriterierne til diagnosticering af lungebetændelse.

Når det er tilgængeligt, bruges billeddiagnostik regelmæssigt for at bekræfte mistanke om lungebetændelse. Røntgen af ​​thorax har været standarden for diagnosticering i de fleste faciliteter verden over. Imidlertid mangler fjernfaciliteter i ressourcebegrænsede indstillinger ofte røntgenbilleder. Mange faciliteter har ultralyd ved sengekanten tilgængelig, da den er let at transportere, gentagelig og ikke forbundet med stråling. Ultralyd har vist sig at være følsomt og specifikt for diagnosticering af lungebetændelse, men alligevel har få undersøgelser evalueret nøjagtigheden af ​​lunge-ultralyd for lungebetændelse hos pædiatriske patienter i en ressourcebegrænset indstilling.10-14

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere den diagnostiske nøjagtighed af klinisk historie, fysisk undersøgelse, laboratoriefund og lunge-ultralyd sammenlignet med røntgen af ​​thorax til diagnosticering af lungebetændelse hos pædiatriske patienter i et ressourcebegrænset miljø. Bestemmelse af diagnostisk nøjagtighed af disse fund kan hjælpe med at udlede en klinisk beslutningsregel, der kan forudsige mere præcist, hvilke børn der har lungebetændelse end de nuværende WHO-retningslinjer.

Studere design

En prospektiv observationel tværsnitsundersøgelse af pædiatriske patienter, der præsenterer sig for feber eller åndedrætsbesvær til skadestuen og ambulatoriet på Patan Hospital i Lalitpur, Nepal vil blive udført over et år. Etisk godkendelse vil blive opnået fra Nepal Health Research Council Ethical Review Board.

Studiemiljø og befolkning

Beliggende i Kathmandu-dalen er Patan Hospital et stort byhospital med en akutmodtagelse på 35 senge. Akutmodtagelsen har et årligt volumen på cirka 48.000 patienter, heraf cirka 8.000 børnebesøg. Optagelsesprocenten er 20%.

Inklusionskriterier: Patienter under 5 år med feber, luftvejslidelser eller bekymring for lungebetændelse og får røntgenbilleder af thorax.

Studieprotokol

Forældre vil få samtykke til at inkludere barnet i undersøgelsen (se samtykkeskema). Data vil blive indsamlet om pædiatriske patienter, der opfylder ovenstående inklusionskriterier. Data vil omfatte demografi (alder, køn), varighed af symptomer, symptomer (tilstedeværelse eller fravær af feber, hoste, brystsmerter, vejrtrækningsbesvær eller opkastning), vitale tegn (temperatur, respirationsfrekvens, iltmætning), andre fysiske undersøgelsesresultater (grynten, næseblænding, tilbagetrækninger eller indtrækning af brystet, krepitationer, hvæsende vejrtrækning eller nedsatte åndelyde). Disse vil blive indsamlet på dataindsamlingsskemaet (se bilag 1). Derudover vil antallet af hvide blodlegemer med neutrofiltal og c-reaktivt protein blive indsamlet, hvis det bestilles af klinikeren.

Som en del af evalueringen vil en lungeultralyd ved sengekanten blive udført af en kliniker, der er uddannet til at udføre lungeultralyd. Sengens lunge-ultralyd er gratis for patienter. Sonografer vil blive blindet over for klinisk information og resultater af enhver brystbilleddannelse. En Sonosite M Turbo (Fujifilm Sonosite, Inc.) ultralydsmaskine med en buet sonde vil blive brugt. I overensstemmelse med tidligere litteratur vil ultralydsundersøgelsen omfatte ti visninger: to anterior visninger og to laterale visninger (en inklusive den costophrenic vinkel), og en posterior visning på hver hemithorax. Lægen vil registrere ultralydsfund og fortolkning umiddelbart efter, at ultralyden er afsluttet. En ultralydsdiagnose af lungebetændelse er defineret som tilstedeværelsen af ​​ensidige B-linjer eller subpleural lungekonsolidering. Alle ultralyd vil blive gennemgået for nøjagtighed af en medicinsk sonograf.

Alle patienter vil have et enkelt posterioranterior (PA) røntgenbillede af thorax som en del af standardevalueringen. Røntgenbilledet af thorax vil blive læst af en bestyrelsescertificeret radiolog, som er blindet for den kliniske præsentation og resultaterne af enhver anden billeddannelse. Røntgenaflæsninger af thorax vil blive registreret på den standardiserede dataformular.