Lasten keuhkokuumeen kliinisten ja diagnostisten tutkimusten tarkkuus

Tausta Keuhkokuume on johtava alle viisivuotiaiden lasten kuolinsyy maailmanlaajuisesti.1 Nämä kuolemat voidaan estää varhaisella havaitsemisella ja kohdistetulla antibioottihoidolla.2 Diagnoosi ei kuitenkaan aina ole selvä terveydenhuoltolaitoksille esitettäessä. Unohtunut diagnoosi voi lisätä sairastuvuutta ja kuolleisuutta, kun taas ylidiagnoosi voi johtaa tarpeettomaan antibioottien käyttöön, mikä voi entisestään lisätä antibioottiresistenssiä, aiheuttaa allergisia reaktioita ja aiheuttaa potilaille tarpeettomia kustannuksia. Siksi kliinisten työkalujen ja diagnostisten valmiuksien käyttäminen diagnoosin parantamiseksi on erittäin tärkeää.

Monet tutkimukset ovat arvioineet kliinisiä merkkejä ja oireita, jotka voivat ennustaa keuhkokuumeen.3-6 Äskettäisessä meta-analyysissä havaittiin, että yksikään fyysisen kokeen löydös ei ennustanut keuhkokuumetta.5 Maailman terveysjärjestön (WHO) kriteerit diagnosoivat keuhkokuumeen nopean hengityksen perusteella; takypnean ei kuitenkaan ole osoitettu ennustavan vahvasti keuhkokuumetta.7 Lisäksi useimmilla kuumeisilla lapsilla on kompensoiva takypnea, mikä tekee nopean hengityksen kriteerit vaikeaksi diagnosoida keuhkokuumetta yksinään.8 Nepalissa eräässä tutkimuksessa, jossa arvioitiin WHO:n keuhkokuumeen kriteereitä, havaittiin vain 69,6 %:n herkkyys ja 59,6 %:n spesifisyys9. Tästä huolimatta monet palveluntarjoajat luottavat kliinisen kokeen tuloksiin ja WHO:n kriteereihin keuhkokuumeen diagnosoinnissa.

Jos mahdollista, diagnostista kuvantamista käytetään säännöllisesti epäillyn keuhkokuumeen vahvistamiseksi. Rintakehän röntgenkuvaus on ollut diagnoosin standardi useimmissa laitoksissa maailmanlaajuisesti. Resurssirajoitetuissa ympäristöissä olevista etätiloista puuttuu kuitenkin usein radiografisia kuvantamisominaisuuksia. Monissa tiloissa on saatavilla vuodeultraääni, koska se on helposti kannettava, toistettava eikä liity säteilyyn. Ultraäänitutkimuksen on osoitettu olevan herkkä ja spesifinen keuhkokuumeen diagnosoinnissa, mutta harvat tutkimukset ovat arvioineet keuhkojen ultraäänitutkimuksen tarkkuutta keuhkokuumeen varalta lapsipotilailla resurssit rajoitetuissa olosuhteissa.10-14

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida kliinisen historian, fyysisen tutkimuksen, laboratoriolöydösten ja keuhkojen ultraäänen diagnostista tarkkuutta verrattuna keuhkojen röntgenkuvaukseen keuhkokuumeen diagnosoimiseksi lapsipotilailla resurssirajoitetuissa olosuhteissa. Näiden löydösten diagnostisen tarkkuuden määrittäminen voi auttaa johtamaan kliinisen päätöksen säännön, joka voi ennustaa tarkemmin, millä lapsilla on keuhkokuume kuin nykyiset WHO:n ohjeet.

Opintojen suunnittelu

Prospektiivinen havainnollinen poikkileikkaustutkimus lapsipotilaista, joilla on kuumetta tai hengitystievaivoja, päivystykseen ja avohoitoon Patanin sairaalassa Lalitpurissa, Nepalissa, tehdään vuoden aikana. Eettinen hyväksyntä hankitaan Nepalin terveystutkimusneuvoston eettiseltä arviointilautakunnalta.

Tutkimusympäristö ja väestö

Katmandun laaksossa sijaitseva Patan Hospital on suuri kaupunkisairaala, jossa on 35-paikkainen ensiapuosasto. Päivystyspoliklinikalla on vuosittain noin 48 000 potilasta, joista noin 8 000 lastenlääkärikäyntiä. Pääsymaksu on 20 %.

Osallistumiskriteerit: Alle 5-vuotiaat potilaat, joilla on kuumetta, hengitysvaivoja tai huoli keuhkokuumeesta ja jotka saavat rintakehän röntgenkuvausta.

Tutkimuspöytäkirja

Vanhemmat saavat suostumuksen lapsen ottamiseen mukaan tutkimukseen (katso suostumuslomake). Tietoja kerätään lapsipotilaista, jotka täyttävät edellä mainitut kriteerit. Tiedot sisältävät demografiset tiedot (ikä, sukupuoli), oireiden kesto, oireet (kuume, yskä, rintakipu, hengitysvaikeudet tai oksentelu), elintoiminnot (lämpötila, hengitystiheys, happisaturaatio), muut fyysisen kokeen löydökset (ärsytys, nenän leveneminen, rintakehän vetäytyminen tai sisäänveto, krepitaatio, hengityksen vinkuminen tai hengitysäänien vaimeneminen). Nämä kerätään tiedonkeruulomakkeelle (katso liite 1). Lisäksi kliinikon määräämät valkosolujen määrät sekä neutrofiilien määrä ja c-reaktiivinen proteiini kerätään.

Osana arviointia keuhkojen ultraäänitutkimuksen tekee keuhkojen ultraäänitutkimukseen koulutettu kliinikko. Vuoteen vieressä oleva keuhkojen ultraääni on potilaille ilmainen. Sonografit ovat sokeita kliinisille tiedoille ja rintakehän kuvantamisen tuloksille. Käytetään Sonosite M Turbo -ultraäänilaitetta (Fujifilm Sonosite, Inc.), jossa on kaareva anturi. Aiemman kirjallisuuden mukaan ultraäänitutkimuksessa on kymmenen näkymää: kaksi etukuvaa ja kaksi sivukuvaa (yksi näkymä sisältäen kostofreenisen kulman) ja yksi näkymä kummastakin hemithoraxista. Lääkäri tallentaa ultraäänilöydökset ja tulkinnan heti ultraäänitutkimuksen päätyttyä. Keuhkokuumeen ultraäänidiagnoosi määritellään yksipuolisten B-linjojen tai subpleuraalisten keuhkojen konsolidoitumisena. Lääketieteellinen sonografi tarkistaa kaikkien ultraäänien tarkkuuden.

Kaikille potilaille tehdään yksi posterioranterior (PA) rintakehän röntgenkuva osana standardiarviointia. Rintakehän röntgenkuvan lukee lautakunnan sertifioitu radiologi, joka on sokea näkemään kliinisen esityksen ja minkä tahansa muun kuvantamisen tulokset. Rintakehän röntgenlukemat kirjataan standarditietolomakkeelle.