소아 폐렴에 대한 임상 및 진단 연구의 정확성

배경 폐렴은 전 세계적으로 5세 미만 어린이의 주요 사망 원인입니다.1 이러한 사망은 조기 발견 및 표적 항생제 치료로 예방할 수 있습니다.2 그러나 의료 시설에 제출할 때 진단이 항상 명확한 것은 아닙니다. 진단을 놓치면 이환율과 사망률이 증가할 수 있고, 과잉진단은 불필요한 항생제 사용으로 이어져 항생제 내성 증가, 알레르기 반응 유발, 환자에게 불필요한 비용 발생으로 이어질 수 있다. 따라서 임상 도구와 진단 기능을 사용하여 진단을 개선하는 것이 중요합니다.

많은 연구에서 폐렴을 예측할 수 있는 임상 징후와 증상을 평가했습니다.3-6 최근의 메타 분석에 따르면 폐렴을 예측할 수 있는 단일 신체 검사 결과는 없었습니다.5 세계보건기구(WHO) 기준은 빠른 호흡을 기준으로 폐렴을 진단합니다. 그러나 빈호흡이 폐렴을 강력하게 예측하는 것으로 나타나지는 않았습니다.7 또한 열이 있는 대부분의 어린이는 결과적으로 보상성 빈호흡을 겪게 되므로 빠른 호흡의 기준으로 폐렴만 진단하기 어렵습니다.8 네팔에서 폐렴에 대한 WHO 기준을 평가한 한 연구에서는 민감도가 69.6%, 특이도가 59.6%에 불과한 것으로 나타났습니다.9 그럼에도 불구하고 많은 제공자들은 임상 검사 결과와 폐렴 진단을 위한 WHO 기준에 의존합니다.

가능한 경우 진단 영상을 정기적으로 사용하여 의심되는 폐렴을 확인합니다. 흉부 X-레이는 전 세계 대부분의 시설에서 진단의 표준이 되었습니다. 그러나 리소스가 제한된 환경의 원격 시설에는 종종 방사선 촬영 기능이 부족합니다. 많은 시설에서 병상 초음파를 쉽게 휴대할 수 있고 반복할 수 있으며 방사선과 관련이 없기 때문에 사용할 수 있습니다. 초음파는 폐렴 진단에 민감하고 특이적인 것으로 나타났지만 리소스가 제한된 환경에서 소아 환자의 폐렴에 대한 폐 초음파의 정확도를 평가한 연구는 거의 없습니다.10-14

이 연구의 목적은 리소스가 제한된 환경에서 소아 환자의 폐렴 진단을 위해 흉부 X-레이와 비교하여 임상 병력, 신체 검사, 실험실 소견 및 폐 초음파의 진단 정확도를 평가하는 것입니다. 이러한 결과의 진단 정확도를 결정하면 현재 WHO 지침보다 어떤 어린이가 폐렴에 걸렸는지 더 정확하게 예측할 수 있는 임상 결정 규칙을 도출하는 데 도움이 될 수 있습니다.

연구 설계

네팔 랄릿푸르에 있는 파탄 병원의 응급실과 외래환자 부서에 열이나 호흡기 문제로 내원하는 소아 환자에 대한 전향적 관찰 횡단면 연구가 1년에 걸쳐 수행될 예정입니다. 윤리적 승인은 네팔 건강 연구 위원회 윤리 심의 위원회에서 얻을 것입니다.

연구 설정 및 모집단

카트만두 계곡에 위치한 파탄 병원은 35병상 응급실을 갖춘 대규모 도시형 병원입니다. 응급실에는 약 8,000명의 소아과 방문을 포함하여 연간 약 48,000명의 환자가 있습니다. 입학률은 20%입니다.

포함 기준: 열, 호흡기 질환 또는 폐렴에 대한 우려가 있고 흉부 X-레이 영상을 받는 5세 미만의 환자.

연구 프로토콜

부모는 아동을 연구에 포함시키는 데 동의합니다(동의서 양식 참조). 데이터는 위의 포함 기준을 충족하는 소아 환자에 대해 수집됩니다. 데이터에는 인구 통계(연령, 성별), 증상 기간, 증상(발열, 기침, 흉통, 호흡 곤란 또는 구토 유무), 활력 징후(체온, 호흡수, 산소 포화도), 기타 신체 검사 소견이 포함됩니다. (꿀꿀거림, 비강 벌림, 가슴 수축 또는 함몰, 염발음, 쌕쌕거림 또는 호흡음 감소). 이들은 데이터 수집 양식에서 수집됩니다(부록 1 참조). 또한 백혈구 수와 호중구 수 및 c-반응성 단백질은 임상의가 지시한 경우 수집됩니다.

평가의 일환으로 침대 옆 폐 초음파는 폐 초음파 수행 훈련을 받은 임상의가 수행합니다. 침대 옆 폐 초음파는 환자에게 무료로 제공됩니다. Sonographers는 임상 정보와 흉부 영상 결과에 눈이 멀 것입니다. 곡선 프로브가 있는 Sonosite M Turbo(Fujifilm Sonosite, Inc.) 초음파 기계를 사용합니다. 이전 문헌에 따르면 초음파 검사에는 10개의 보기가 포함됩니다: 2개의 전방 보기와 2개의 측면 보기(하나는 갈비횡격막 각도 포함), 각 편흉곽에 대한 하나의 후방 보기. 의사는 초음파가 완료된 직후 초음파 소견과 해석을 기록합니다. 폐렴의 초음파 진단은 일측성 B 라인 또는 흉막하 폐 경화의 존재로 정의됩니다. 모든 초음파는 의료 소노그래퍼가 정확성을 위해 검토합니다.

모든 환자는 표준 평가의 일부로 단일 후전방(PA) 흉부 X-레이를 받게 됩니다. 흉부 X-레이는 임상 프리젠테이션과 다른 이미징 결과를 볼 수 없는 보드 인증 방사선 전문의가 판독합니다. 흉부 엑스레이 판독값은 표준화된 데이터 형식으로 기록됩니다.