Точность клинических и диагностических исследований пневмонии у детей

Исходная информация Пневмония является основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире.1 Эти смерти можно предотвратить путем раннего выявления и целенаправленной антибактериальной терапии.2 Однако диагноз не всегда ясен при обращении в лечебное учреждение. Пропущенный диагноз может привести к увеличению заболеваемости и смертности, в то время как гипердиагностика может привести к ненужному использованию антибиотиков, что в дальнейшем может привести к повышению устойчивости к антибиотикам, вызвать аллергические реакции и создать ненужные расходы для пациентов. Поэтому использование клинических инструментов и диагностических возможностей для улучшения диагностики имеет решающее значение.

Во многих исследованиях оценивались клинические признаки и симптомы, которые могут предсказывать пневмонию.3-6 Недавний метаанализ показал, что ни один из результатов физического осмотра не предсказывал пневмонию.5 Критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) диагностируют пневмонию на основе учащенного дыхания; однако было показано, что тахипноэ не является сильным предиктором пневмонии.7 Кроме того, у большинства детей с лихорадкой в ​​результате возникает компенсаторное тахипноэ, что затрудняет диагностику пневмонии только по критериям учащенного дыхания.8 В Непале одно исследование, оценивающее критерии ВОЗ для пневмонии, показало чувствительность всего 69,6% и специфичность 59,6%9. Несмотря на это, многие поставщики медицинских услуг полагаются на результаты клинического обследования и критерии ВОЗ для диагностики пневмонии.

Когда это возможно, диагностическая визуализация используется регулярно для подтверждения подозрения на пневмонию. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является стандартом диагностики в большинстве медицинских учреждений по всему миру. Однако в удаленных учреждениях в условиях ограниченных ресурсов часто отсутствуют возможности рентгенографической визуализации. Во многих учреждениях есть прикроватное ультразвуковое исследование, поскольку оно легко переносится, повторяемо и не связано с радиацией. Было показано, что ультразвук является чувствительным и специфичным для диагностики пневмонии, однако в нескольких исследованиях оценивалась точность УЗИ легких при пневмонии у педиатрических пациентов в условиях ограниченных ресурсов.10-14

Целью данного исследования является оценка диагностической точности истории болезни, физического осмотра, лабораторных данных и УЗИ легких по сравнению с рентгенографией грудной клетки для диагностики пневмонии у детей в условиях ограниченных ресурсов. Определение диагностической точности этих результатов может помочь вывести правило клинического принятия решения, которое может более точно предсказать, у кого из детей будет пневмония, чем текущие рекомендации ВОЗ.

Дизайн исследования

Проспективное обсервационное перекрестное исследование педиатрических пациентов с лихорадкой или респираторными жалобами в отделении неотложной помощи и амбулаторном отделении больницы Патан в Лалитпуре, Непал, будет проводиться в течение одного года. Этическое одобрение будет получено от Совета по этике Совета по исследованиям в области здравоохранения Непала.

Условия исследования и население

Больница Патан, расположенная в долине Катманду, представляет собой крупную городскую больницу с отделением неотложной помощи на 35 коек. Годовой объем отделения неотложной помощи составляет около 48 000 пациентов, в том числе около 8 000 педиатрических посещений. Вступительный взнос составляет 20%.

Критерии включения: пациенты в возрасте до 5 лет с лихорадкой, респираторными жалобами или беспокойством по поводу пневмонии и получающие рентгенографию грудной клетки.

Протокол исследования

Родители получат согласие на включение ребенка в исследование (см. форму согласия). Данные будут собираться о педиатрических пациентах, отвечающих вышеуказанным критериям включения. Данные будут включать демографические данные (возраст, пол), продолжительность симптомов, симптомы (наличие или отсутствие лихорадки, кашля, боли в груди, затрудненного дыхания или рвоты), жизненные показатели (температура, частота дыхания, насыщение кислородом), другие результаты медицинского осмотра. (хрюканье, раздувание носа, втягивание или втягивание грудной клетки, крепитация, хрипы или ослабление дыхательных шумов). Они будут собраны в форме сбора данных (см. Приложение 1). Кроме того, по указанию врача будет проведен подсчет лейкоцитов с подсчетом нейтрофилов и С-реактивного белка.

В рамках оценки врач, обученный проводить УЗИ легких, проведет УЗИ легких у постели больного. Прикроватное УЗИ легких проводится бесплатно для пациентов. Специалисты по УЗИ не смогут получить доступ к клинической информации и результатам любой визуализации органов грудной клетки. Будет использоваться ультразвуковой аппарат Sonosite M Turbo (Fujifilm Sonosite, Inc.) с криволинейным датчиком. В соответствии с предыдущей литературой, ультразвуковое исследование будет включать десять проекций: две передних проекции и две боковых проекции (одна с реберно-диафрагмальным углом) и одна задняя проекция на каждую половину грудной клетки. Врач записывает результаты УЗИ и их интерпретацию сразу после завершения УЗИ. Ультразвуковой диагноз пневмонии определяется как наличие односторонних В-линий или субплевральной консолидации легких. Все ультразвуковые исследования будут проверены на точность врачом-сонографом.

Всем пациентам в рамках стандартного обследования будет проведена однократная рентгенограмма грудной клетки в задне-передней части (ЗП). Рентгенограмму грудной клетки будет читать сертифицированный радиолог, который не знает клинических проявлений и результатов любой другой визуализации. Показания рентгенографии грудной клетки будут записаны в стандартизированную форму данных.