A gyermekek tüdőgyulladásának klinikai és diagnosztikai vizsgálatainak pontossága

Háttér A tüdőgyulladás az öt év alatti gyermekek vezető haláloka világszerte.1 Ezek a halálesetek megelőzhetők korai felismeréssel és célzott antibiotikum-terápiával.2 A diagnózis azonban nem mindig egyértelmű, ha bemutatják az egészségügyi intézményeknek. Az elmulasztott diagnózis a morbiditás és mortalitás növekedéséhez, a túldiagnózis pedig szükségtelen antibiotikum használathoz vezethet, ami tovább fokozhatja az antibiotikum-rezisztenciát, allergiás reakciókat válthat ki, és szükségtelen költségekkel jár a betegek számára. Ezért a klinikai eszközök és diagnosztikai képességek használata a diagnózis jobb javítása érdekében kritikus fontosságú.

Számos tanulmány értékelte azokat a klinikai jeleket és tüneteket, amelyek előre jelezhetik a tüdőgyulladást.3-6 Egy közelmúltban végzett metaanalízis szerint egyetlen fizikális vizsgálat sem jelezte előre tüdőgyulladást.5 Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kritériumai a tüdőgyulladást gyors légzés alapján diagnosztizálják; a tachypnea azonban nem mutatott erős előrejelzést a tüdőgyulladásról.7 Ezenkívül a legtöbb lázas gyermeknek kompenzációs tachypnoéja van, ami megnehezíti a gyors légzés kritériumait a tüdőgyulladás önmagában történő diagnosztizálásában. Nepálban egy, a WHO tüdőgyulladásra vonatkozó kritériumait értékelő tanulmány csak 69,6%-os szenzitivitást és 59,6%-os specificitást talált. Ennek ellenére sok szolgáltató a klinikai vizsgálatok eredményeire és a WHO kritériumaira támaszkodik a tüdőgyulladás diagnosztizálása során.

Ha rendelkezésre áll, diagnosztikai képalkotást rendszeresen alkalmaznak a tüdőgyulladás gyanújának megerősítésére. A mellkasröntgen a diagnózis szabványa a legtöbb intézményben világszerte. Azonban a távoli létesítmények korlátozott erőforrásokkal rendelkező környezetben gyakran nem rendelkeznek radiográfiai képalkotási képességekkel. Sok létesítményben elérhető az ágy melletti ultrahang, mivel könnyen hordozható, megismételhető és nem jár sugárzással. Az ultrahangról kimutatták, hogy érzékeny és specifikus a tüdőgyulladás diagnosztizálására, ennek ellenére kevés tanulmány értékelte a tüdőgyulladás pontosságát gyermekgyógyászati ​​betegeknél, korlátozott erőforrások mellett.10-14.

E tanulmány célja a klinikai anamnézis, a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi leletek és a tüdő ultrahang diagnosztikai pontosságának értékelése a mellkasröntgenhez képest a tüdőgyulladás diagnosztizálása céljából gyermekkorú betegeknél, korlátozott erőforrások mellett. Ezen eredmények diagnosztikai pontosságának meghatározása segíthet egy olyan klinikai döntési szabály meghatározásában, amely a jelenlegi WHO-irányelvekhez képest pontosabban megjósolhatja, hogy mely gyermekeknek van tüdőgyulladása.

Dizájnt tanulni

A nepáli Lalitpurban található Patan Kórház sürgősségi osztályán és ambuláns osztályán lázas vagy légúti panaszokkal jelentkező gyermekgyógyászati ​​betegek prospektív megfigyeléses keresztmetszeti vizsgálatát egy éven keresztül végzik el. Az etikai jóváhagyást a Nepál Egészségügyi Kutatási Tanács Etikai Felülvizsgáló Testületétől kell beszerezni.

Tanulmányi környezet és népesség

A Katmandu-völgyben található Patan Hospital egy nagy városi kórház 35 ágyas sürgősségi osztályral. A sürgősségi osztály éves volumene megközelítőleg 48 000 beteg, ebből körülbelül 8 000 gyermekorvosi vizit. A belépődíj 20%.

Bevételi kritériumok: 5 évesnél fiatalabb, lázzal, légúti panaszokkal vagy tüdőgyulladás miatti aggodalommal küzdő, mellkasröntgen képalkotáson átesett betegek.

Tanulmányi Protokoll

A szülők beleegyezését kapják a gyermek vizsgálatba való bevonásához (lásd a beleegyezési űrlapot). Adatokat gyűjtenek a fenti felvételi kritériumoknak megfelelő gyermekgyógyászati ​​betegekről. Az adatok magukban foglalják a demográfiai adatokat (életkor, nem), a tünetek időtartamát, a tüneteket (láz, köhögés, mellkasi fájdalom, légzési nehézség vagy hányás jelenléte vagy hiánya), életjeleket (hőmérséklet, légzésszám, oxigéntelítettség), egyéb fizikális vizsgálati eredményeket. (zörgés, orr kiszélesedése, mellkas behúzása vagy behúzása, crepitáció, sípoló légzés vagy csökkent légzési hangok). Ezeket az adatfelvételi űrlapon gyűjtjük (lásd 1. melléklet). Ezenkívül, ha a klinikus elrendeli, a fehérvérsejtszámot neutrofilszámmal és c-reaktív fehérjével gyűjtik.

Az értékelés részeként az ágy melletti tüdő ultrahangvizsgálatot a tüdő ultrahangok elvégzésére képzett klinikus végzi. Az ágy melletti tüdő ultrahang a betegek számára ingyenes. A szonográfusok nem látják a klinikai információkat és a mellkasi képalkotás eredményeit. Egy Sonosite M Turbo (Fujifilm Sonosite, Inc.) ultrahangos gépet használnak görbe vonalú szondával. A korábbi szakirodalomnak megfelelően az ultrahangos vizsgálat tíz nézetből fog állni: két elülső és két oldalsó nézet (az egyik tartalmazza a kosztofrénia szögét), valamint egy hátsó nézet mindkét félmellről. Az orvos közvetlenül az ultrahang befejezése után rögzíti az ultrahang leleteket és az értelmezést. A tüdőgyulladás ultrahangos diagnózisát egyoldali B-vonalak vagy szubpleurális tüdőkonszolidáció jelenléteként határozzák meg. Az összes ultrahang pontosságát orvosi szonográfus vizsgálja felül.

A standard értékelés részeként minden betegnek egyetlen posterioranterior (PA) mellkasröntgenfelvétele lesz. A mellkasröntgenet egy okleveles radiológus olvassa le, aki nem látja a klinikai képet és bármilyen más képalkotás eredményét. A mellkasröntgen leolvasásait a szabványosított adatlapon rögzítjük.