Evaluering af National Randomized Proton Pump Inhibitor De-prescribing (RaPPID) Program (RaPPID)

Baggrund: Protonpumpehæmmere (PPI'er) er blandt de mest almindeligt ordinerede medicin i VHA, der tegner sig for over 11 millioner 30-dages recepter og næsten $50 millioner i medicinomkostninger årligt. Selvom de er effektive til behandling af syrerelaterede lidelser såsom gastroøsofageal reflukssygdom, er PPI'er blevet forbundet med en række potentielle skader i observationsstudier (f.eks. demens, kronisk nyresygdom, frakturer) og øget dødelighed hos veteraner. Ikke desto mindre bliver PPI'er fortsat brugt uden passende indikation eller i længere tid og i højere doser end nødvendigt. Derfor vil VHA Pharmacy Benefits Management Services (PBM) implementere RaPPID - et nationalt randomiseret PPI-udskrivningsprogram - i regnskabsåret 2018 målrettet mod patienter, for hvem et kort forløb med PPI sandsynligvis er tilstrækkeligt. Dette program vil omfatte aktivering af Clinical Pharmacy Specialists, udbyderuddannelse og akademisk detaljering og patientuddannelse. I samarbejde med PBM foreslår efterforskerne at gennemføre en evaluering af dette nationale program i et klynge-randomiseret design.

Mål: (1) vurdere virkningen af ​​udskrivningsprogrammet på vigtige kliniske resultater og at forstå, hvordan og hvorfor disse resultater blev opnået eller ikke opnået (resultater og procesevaluering); (2) vurdere de økonomiske effekter af afskrivningsprogrammet (økonomisk evaluering).

Metoder: Efterforskerne vil derefter vurdere virkningen af ​​RaPPID på PPI-brug (primært resultat) i et klynge randomiseret design (cluster = Veterans Integrated Service Network (VISN). Efterforskerne vil også vurdere en række utilsigtede virkninger, herunder virkningen af ​​reduceret PPI-brug på øvre GI-symptomer og komplikationer såsom øvre GI-blødninger. Endvidere vil efterforskerne bruge procesevalueringstilgange til at forstå, hvorfor og hvordan programmet var effektivt eller ineffektivt i specifikke sammenhænge. Endelig vil efterforskerne bruge data fra resultatevalueringen af ​​dette forslag til at estimere budgetpåvirkningen af ​​RaPPID under hensyntagen til programmets indvirkning på VHA og ikke-VHA sundhedsudnyttelse.

Effekt: RaPPID vil være blandt de største samordnede bestræbelser på afskrivning, der nogensinde er foretaget i VHA. En fremtidig evaluering af programmet giver derfor en enestående mulighed for ikke kun at forbedre selve programmet, men også for at få indsigt i, hvordan man kan reducere brugen af ​​lavværditjenester bredere, hvilket er en vigtig VHA-prioritet for det kommende årti. Det er vigtigt, at det prospektive, kontrollerede undersøgelsesdesign, som efterforskerne foreslår, også giver os mulighed for at komme med stærke påstande om, hvorvidt PPI'er forårsager de formodede negative virkninger, som de er blevet forbundet med. I sidste ende vil denne evaluering ikke kun give værdifuld indsigt i fordelene og skaderne ved en national indsats for på passende vis at afordinere PPI'er, men også bredere lektioner om, hvordan man effektivt foretager andre sådanne interventioner for at de-implementere forankret klinisk praksis i fremtiden.