Evaluering av National Randomized Proton Pump Inhibitor De-prescribing (RaPPID) Program (RaPPID)

Bakgrunn: Protonpumpehemmere (PPI) er blant de mest foreskrevne medisinene i VHA, og står for over 11 millioner 30-dagers resepter og nesten 50 millioner dollar i medisinkostnader årlig. Selv om de er effektive for behandling av syrerelaterte lidelser som gastroøsofageal reflukssykdom, har PPI blitt assosiert med en rekke potensielle skader i observasjonsstudier (f.eks. demens, kronisk nyresykdom, frakturer) og økt dødelighet hos veteraner. Ikke desto mindre fortsetter PPI å brukes uten passende indikasjon eller i lengre tid og i høyere doser enn nødvendig. Følgelig vil VHA Pharmacy Benefits Management Services (PBM) distribuere RaPPID – et nasjonalt randomisert PPI-forskrivningsprogram – i regnskapsåret 2018 rettet mot pasienter som sannsynligvis er tilstrekkelig med en kort kur med PPI. Dette programmet vil omfatte aktivering av kliniske farmasispesialister, leverandørutdanning og akademisk detaljering, og pasientopplæring. I samarbeid med PBM foreslår etterforskerne å gjennomføre en evaluering av dette nasjonale programmet i en klyngerandomisert design.

Mål: (1) vurdere virkningen av avskrivingsprogrammet på viktige kliniske utfall, og å forstå hvordan og hvorfor disse resultatene ble oppnådd eller ikke oppnådd (resultater og prosessevaluering); (2) vurdere de økonomiske effektene av avskrivingsprogrammet (økonomisk evaluering).

Metoder: Etterforskerne vil deretter vurdere virkningen av RaPPID på PPI-bruk (primært utfall) i en klynge randomisert design (cluster = Veterans Integrated Service Network (VISN). Etterforskerne vil også vurdere en rekke utilsiktede effekter, inkludert virkningen av redusert PPI-bruk på øvre GI-symptomer og komplikasjoner som øvre GI-blødninger. Videre vil etterforskerne bruke prosessevalueringsmetoder for å forstå hvorfor og hvordan programmet var effektivt eller ineffektivt i spesifikke sammenhenger. Til slutt vil etterforskerne bruke data fra resultatevalueringen av dette forslaget for å estimere budsjetteffekten av RaPPID, og ​​tar hensyn til virkningen av programmet på VHA og ikke-VHA helsetjenester.

Effekt: RaPPID vil være blant de største samordnede innsatsen for avskrivning som noen gang er utført i VHA. Prospektiv evaluering av programmet gir derfor en unik mulighet ikke bare til å forbedre selve programmet, men også for å få innsikt i hvordan man kan redusere bruken av lavverditjenester bredere, en sentral VHA-prioritet for det kommende tiåret. Det er viktig at det prospektive, kontrollerte studiedesignet etterforskerne foreslår, også vil tillate oss å komme med sterke påstander om hvorvidt PPIer forårsaker de antatte uønskede effektene de har vært knyttet til. Til syvende og sist vil denne evalueringen gi ikke bare verdifull innsikt i fordelene og skadene ved en nasjonal innsats for å avskrive PPI på riktig måte, men også bredere lærdom om hvordan man effektivt kan gjennomføre andre slike intervensjoner for å de-implementere forankret klinisk praksis i fremtiden.