Avaliação do Programa Nacional de Desprescrição de Inibidores de Bomba de Prótons Randomizados (RaPPID) (RaPPID)

Antecedentes: Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) estão entre os medicamentos mais comumente prescritos no VHA, respondendo por mais de 11 milhões de prescrições de 30 dias e quase US$ 50 milhões em custos de medicamentos anualmente. Embora eficazes para o tratamento de distúrbios relacionados ao ácido, como a doença do refluxo gastroesofágico, os IBPs foram associados a vários danos potenciais em estudos observacionais (por exemplo, demência, doença renal crônica, fraturas) e aumento da mortalidade em veteranos. No entanto, os IBPs continuam sendo usados ​​sem indicação adequada ou por mais tempo e em doses superiores às necessárias. Consequentemente, o VHA Pharmacy Benefits Management Services (PBM) implantará o RaPPID - um programa nacional de desprescrição aleatória de PPI - no ano fiscal de 2018, visando pacientes para os quais um curso curto de PPI provavelmente é suficiente. Este programa incluirá a ativação de Especialistas em Farmácia Clínica, educação do provedor e detalhamento acadêmico e educação do paciente. Em parceria com o PBM, os pesquisadores se propõem a realizar uma avaliação deste programa nacional em um desenho randomizado por conglomerados.

Objetivos: (1) avaliar o impacto do programa de desprescrição em desfechos clínicos importantes e entender como e por que esses desfechos foram ou não alcançados (resultados e avaliação do processo); (2) avaliar os efeitos econômicos do programa de desprescrição (avaliação econômica).

Métodos: Os investigadores avaliarão então o impacto do RaPPID no uso de IBP (resultado primário) em um projeto randomizado de cluster (cluster = Veterans Integrated Service Network (VISN). Os investigadores também avaliarão uma variedade de efeitos não intencionais, incluindo o impacto do uso reduzido de IBP nos sintomas e complicações do trato gastrointestinal superior, como sangramento do trato gastrointestinal superior. Além disso, os investigadores usarão abordagens de avaliação de processo para entender por que e como o programa foi eficaz ou ineficaz em contextos específicos. Finalmente, os investigadores usarão os dados da avaliação dos resultados desta proposta para estimar o impacto orçamentário do RaPPID, levando em consideração o impacto do programa na utilização de saúde VHA e não VHA.

Impacto: RaPPID estará entre os maiores esforços conjuntos de desprescrição já realizados em VHA. A avaliação prospectiva do programa, portanto, apresenta uma oportunidade única não apenas para aprimorar o programa em si, mas também para obter insights sobre como reduzir o uso de serviços de baixo valor de forma mais ampla, uma prioridade chave da VHA para a próxima década. É importante ressaltar que o projeto de estudo prospectivo e controlado proposto pelos investigadores também nos permitirá fazer fortes afirmações sobre se os IBPs causam os supostos efeitos adversos aos quais foram associados. Em última análise, esta avaliação fornecerá não apenas informações valiosas sobre os benefícios e malefícios de um esforço nacional para desprescrever adequadamente os IBPs, mas também lições mais amplas sobre como realizar efetivamente outras intervenções desse tipo para des-implementar práticas clínicas arraigadas no futuro.