Ocena Narodowego Randomizowanego Programu Wyrejestrowywania Inhibitorów Pompy Protonowej (RaPPID). (RaPPID)

Tło: Inhibitory pompy protonowej (PPI) należą do najczęściej przepisywanych leków w VHA, stanowiąc ponad 11 milionów 30-dniowych recept i prawie 50 milionów dolarów kosztów leków rocznie. Chociaż skuteczne w leczeniu zaburzeń związanych z kwasem, takich jak refluks żołądkowo-przełykowy, w badaniach obserwacyjnych PPI wiązano z wieloma potencjalnymi szkodami (np. demencją, przewlekłą chorobą nerek, złamaniami) i zwiększoną śmiertelnością wśród weteranów. Mimo to IPP są nadal stosowane bez odpowiednich wskazań lub dłużej iw większych dawkach niż to konieczne. W związku z tym VHA Pharmacy Benefits Management Services (PBM) wdroży RaPPID – krajowy program randomizowanej rezygnacji z PPI – w roku podatkowym 2018 skierowany do pacjentów, u których prawdopodobnie wystarczy krótki kurs PPI. Program ten obejmie aktywizację Specjalistów Farmacji Klinicznej, edukację świadczeniodawców i szczegóły akademickie oraz edukację pacjentów. We współpracy z PBM badacze proponują przeprowadzenie ewaluacji tego programu krajowego w losowym projekcie klastrowym.

Cele: (1) ocena wpływu programu odstawiania leków na ważne wyniki kliniczne oraz zrozumienie, w jaki sposób i dlaczego te wyniki zostały osiągnięte lub nie (ocena wyników i procesu); (2) ocenić skutki ekonomiczne programu odstawiania leków (ocena ekonomiczna).

Metody: Następnie badacze ocenią wpływ RaPPID na stosowanie PPI (główny wynik) w randomizowanym projekcie klastra (klaster = Sieć Zintegrowanych Usług Weteranów (VISN). Badacze ocenią również różne niezamierzone skutki, w tym wpływ zmniejszonego stosowania PPI na objawy z górnego odcinka przewodu pokarmowego i powikłania, takie jak krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ponadto badacze wykorzystają podejście do oceny procesu, aby zrozumieć, dlaczego iw jaki sposób program był skuteczny lub nieskuteczny w określonych kontekstach. Na koniec badacze wykorzystają dane z oceny wyników tej propozycji do oszacowania wpływu RaPPID na budżet, biorąc pod uwagę wpływ programu na wykorzystanie opieki zdrowotnej VHA i innych niż VHA.

Wpływ: RaPPID będzie jednym z największych skoordynowanych wysiłków na rzecz wycofania recept, jakie kiedykolwiek podjęto w VHA. Prospektywna ocena programu stanowi zatem wyjątkową okazję nie tylko do ulepszenia samego programu, ale także do uzyskania wglądu w to, jak szerzej ograniczyć korzystanie z usług o niskiej wartości, co jest kluczowym priorytetem VHA na nadchodzącą dekadę. Co ważne, projekt prospektywnego, kontrolowanego badania, który zaproponowali badacze, pozwoli nam również sformułować mocne twierdzenia o tym, czy IPP powodują domniemane działania niepożądane, z którymi zostały powiązane. Ostatecznie ta ocena dostarczy nie tylko cennego wglądu w korzyści i szkody wynikające z krajowych wysiłków na rzecz odpowiedniego wycofania PPI, ale także szerszych lekcji na temat tego, jak skutecznie podejmować inne tego rodzaju interwencje w celu wycofania zakorzenionych praktyk klinicznych w przyszłości.