A National Randomized Proton Pump Inhibitor De-scribing (RaPPID) program értékelése (RaPPID)

Háttér: A protonpumpa-gátlók (PPI-k) a leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartoznak a VHA-ban, évente több mint 11 millió 30 napos receptet és közel 50 millió dolláros gyógyszerköltséget jelentenek. Noha hatásosak a savval összefüggő rendellenességek, például a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében, megfigyeléses vizsgálatokban a PPI-k számos lehetséges ártalmat (pl. demencia, krónikus vesebetegség, törések) és a veteránok megnövekedett mortalitását hozták összefüggésbe. Mindazonáltal a PPI-ket továbbra is megfelelő javallat nélkül, vagy a szükségesnél hosszabb ideig és a szükségesnél nagyobb dózisokban alkalmazzák. Ennek megfelelően a VHA Pharmacy Benefits Management Services (PBM) a 2018-as pénzügyi évben bevezeti a RaPPID-et – egy nemzeti randomizált PPI-felírás-visszavonási programot –, olyan betegeket célozva meg, akiknek valószínűleg elegendő egy rövid PPI-kúra. Ez a program magában foglalja a klinikai gyógyszerészeti szakemberek aktiválását, a szolgáltatók oktatását és a tudományos részleteket, valamint a betegek oktatását. A PBM-mel együttműködve a vizsgálók azt javasolják, hogy végezzék el ennek a nemzeti programnak a klaszter-randomizált tervezésben történő értékelését.

Célok: (1) felmérni a felírás megszüntetésére irányuló program hatását a fontos klinikai eredményekre, és megérteni, hogyan és miért érték el vagy nem érték el ezeket az eredményeket (eredmények és folyamatértékelés); (2) felméri a felmondási program gazdasági hatásait (gazdasági értékelés).

Módszerek: A vizsgálók ezután felmérik a RaPPID hatását a PPI-használatra (elsődleges eredmény) egy véletlenszerű klaszterben (klaszter = Veterans Integrated Service Network (VISN). A kutatók számos nem kívánt hatást is értékelnek, beleértve a csökkent PPI-használat hatását a felső GI-tünetekre és szövődményekre, például a felső GI-vérzésre. Ezen túlmenően a vizsgálók folyamatértékelési megközelítéseket alkalmaznak annak megértésére, hogy a program miért és hogyan volt hatékony vagy hatástalan bizonyos összefüggésekben. Végül, a vizsgálók a javaslat eredményértékelésének adatait fogják felhasználni a RaPPID költségvetési hatásának becslésére, figyelembe véve a program VHA és nem VHA egészségügyi felhasználásra gyakorolt ​​hatását.

Hatás: A RaPPID az egyik legnagyobb összehangolt erőfeszítés, amelyet a VHA-ban valaha is végrehajtottak a felírás megszüntetésére. A program jövőbeli értékelése ezért egyedülálló lehetőséget kínál nemcsak magának a programnak a fejlesztésére, hanem arra is, hogy betekintést nyerjen az alacsony értékű szolgáltatások szélesebb körű csökkentésére, amely a következő évtized kulcsfontosságú VHA-prioritása. Fontos, hogy a vizsgálók által javasolt prospektív, ellenőrzött vizsgálati terv azt is lehetővé teszi számunkra, hogy határozott állításokat fogalmazzunk meg arról, hogy a PPI-k okozzák-e azokat a feltételezett káros hatásokat, amelyekhez kapcsolódnak. Végső soron ez az értékelés nemcsak a PPI-k megfelelő felírására irányuló nemzeti erőfeszítés előnyeibe és ártalmaiba nyújt értékes betekintést, hanem szélesebb körű leckéket is kap arról, hogyan lehet hatékonyan végrehajtani más ilyen beavatkozásokat a begyakorolt ​​klinikai gyakorlatok jövőbeni leépítése érdekében.