Evaluatie van het National Randomized Proton Pump Inhibitor De-preminating (RaPPID)-programma (RaPPID)

Achtergrond: Protonpompremmers (PPI's) behoren tot de meest voorgeschreven medicijnen in de VHA, goed voor meer dan 11 miljoen recepten voor 30 dagen en bijna $ 50 miljoen aan medicatiekosten per jaar. Hoewel ze effectief zijn voor de behandeling van zuurgerelateerde aandoeningen zoals gastro-oesofageale refluxziekte, zijn PPI's in observationele studies in verband gebracht met een aantal mogelijke schade (bijv. dementie, chronische nierziekte, fracturen) en verhoogde mortaliteit bij veteranen. Desalniettemin worden PPI's nog steeds gebruikt zonder de juiste indicatie of langer en met hogere doses dan nodig. Dienovereenkomstig zal VHA Pharmacy Benefits Management Services (PBM) RaPPID - een nationaal gerandomiseerd PPI-afschrijvingsprogramma - in het fiscale jaar 2018 inzetten, gericht op patiënten voor wie een korte kuur met PPI waarschijnlijk voldoende is. Dit programma omvat de activering van specialisten op het gebied van klinische farmacie, onderwijs voor aanbieders en academische detaillering, en voorlichting aan patiënten. In samenwerking met PBM stellen de onderzoekers voor om een ​​evaluatie van dit nationale programma uit te voeren in een cluster-gerandomiseerde opzet.

Doelstellingen: (1) de impact beoordelen van het stopzettingsprogramma op belangrijke klinische resultaten, en begrijpen hoe en waarom deze resultaten al dan niet werden bereikt (uitkomsten en procesevaluatie); (2) de economische effecten van het afbouwprogramma beoordelen (economische evaluatie).

Methoden: De onderzoekers beoordelen vervolgens de impact van RaPPID op het gebruik van PPI's (primaire uitkomst) in een cluster-gerandomiseerde opzet (cluster = Veterans Integrated Service Network (VISN). De onderzoekers zullen ook een verscheidenheid aan onbedoelde effecten beoordelen, waaronder de impact van verminderd PPI-gebruik op symptomen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal en complicaties zoals bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Bovendien zullen de onderzoekers procesevaluatiebenaderingen gebruiken om te begrijpen waarom en hoe het programma effectief of ineffectief was in specifieke contexten. Ten slotte zullen de onderzoekers de gegevens van de evaluatie van de resultaten van dit voorstel gebruiken om de budgettaire impact van RaPPID te schatten, rekening houdend met de impact van het programma op het gebruik van VHA- en niet-VHA-zorg.

Impact: RaPPID zal een van de grootste gecoördineerde inspanningen zijn op het gebied van de-voorschrijving ooit ondernomen in VHA. Een prospectieve evaluatie van het programma biedt daarom een ​​unieke kans, niet alleen om het programma zelf te verbeteren, maar ook om inzicht te krijgen in hoe het gebruik van laagwaardige diensten in bredere zin kan worden teruggedrongen, een belangrijke VHA-prioriteit voor het komende decennium. Belangrijk is dat de prospectieve, gecontroleerde onderzoeksopzet die de onderzoekers voorstellen ons ook in staat zal stellen sterke beweringen te doen over de vraag of PPI's de vermeende nadelige effecten veroorzaken waaraan ze zijn gekoppeld. Uiteindelijk zal deze evaluatie niet alleen waardevol inzicht geven in de voor- en nadelen van een nationale inspanning om PPI's op de juiste manier af te schaffen, maar ook bredere lessen over hoe andere dergelijke interventies effectief kunnen worden ondernomen om diepgewortelde klinische praktijken in de toekomst ongedaan te maken.