Évaluation du programme national randomisé de déprescription des inhibiteurs de la pompe à protons (RaPPID) (RaPPID)

Contexte : Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont parmi les médicaments les plus couramment prescrits dans la VHA, représentant plus de 11 millions d'ordonnances sur 30 jours et près de 50 millions de dollars en coûts de médicaments par an. Bien qu'efficaces pour le traitement des troubles liés à l'acide, comme le reflux gastro-œsophagien, les IPP ont été associés à un certain nombre de méfaits potentiels dans les études observationnelles (p. ex., démence, maladie rénale chronique, fractures) et à une mortalité accrue chez les vétérans. Néanmoins, les IPP continuent d'être utilisés sans indication appropriée ou plus longtemps et à des doses plus élevées que nécessaire. En conséquence, VHA Pharmacy Benefits Management Services (PBM) déploiera RaPPID - un programme national randomisé de déprescription d'IPP - au cours de l'exercice 2018, ciblant les patients pour lesquels une courte cure d'IPP est probablement suffisante. Ce programme comprendra l'activation des spécialistes en pharmacie clinique, la formation des prestataires et les détails académiques, ainsi que l'éducation des patients. En partenariat avec PBM, les chercheurs proposent de mener une évaluation de ce programme national dans une conception randomisée en grappes.

Objectifs : (1) évaluer l'impact du programme de déprescription sur les résultats cliniques importants et comprendre comment et pourquoi ces résultats ont été atteints ou non (évaluation des résultats et du processus) ; (2) évaluer les effets économiques du programme de déprescription (évaluation économique).

Méthodes : Les enquêteurs évalueront ensuite l'impact du RaPPID sur l'utilisation des IPP (résultat principal) dans une conception randomisée en grappes (grappe = Réseau de services intégrés aux anciens combattants (VISN). Les chercheurs évalueront également une variété d'effets non intentionnels, y compris l'impact de l'utilisation réduite d'IPP sur les symptômes et les complications gastro-intestinales supérieures telles que les saignements gastro-intestinaux supérieurs. De plus, les enquêteurs utiliseront des approches d'évaluation des processus pour comprendre pourquoi et comment le programme a été efficace ou inefficace dans des contextes spécifiques. Enfin, les enquêteurs utiliseront les données de l'évaluation des résultats de cette proposition pour estimer l'impact budgétaire du RaPPID, en tenant compte de l'impact du programme sur l'utilisation des soins de santé VHA et non VHA.

Impact : RaPPID sera l'un des plus grands efforts concertés de déprescription jamais entrepris dans la VHA. L'évaluation prospective du programme présente donc une occasion unique non seulement d'améliorer le programme lui-même, mais aussi de mieux comprendre comment réduire l'utilisation des services de faible valeur plus largement, une priorité clé de la VHA pour la prochaine décennie. Il est important de noter que la conception de l'étude prospective et contrôlée proposée par les chercheurs nous permettra également de faire des affirmations solides quant à savoir si les IPP causent les effets indésirables putatifs auxquels ils ont été liés. En fin de compte, cette évaluation fournira non seulement des informations précieuses sur les avantages et les inconvénients d'un effort national visant à déprescrire de manière appropriée les IPP, mais également des enseignements plus larges sur la manière d'entreprendre efficacement d'autres interventions de ce type pour dé-implémenter des pratiques cliniques enracinées à l'avenir.