Оценка Национальной рандомизированной программы отмены назначения ингибиторов протонной помпы (RaPPID) (RaPPID)

Справочная информация: Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в VHA, на них приходится более 11 миллионов 30-дневных рецептов и около 50 миллионов долларов на лекарства в год. Хотя ИПП эффективны для лечения расстройств, связанных с кислотой, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в обсервационных исследованиях ИПП были связаны с рядом потенциальных вредностей (например, деменция, хроническая болезнь почек, переломы) и повышенной смертностью у ветеранов. Тем не менее, ИПП продолжают использовать без соответствующих показаний или дольше и в более высоких дозах, чем это необходимо. Соответственно, в 2018 финансовом году Служба управления льготами аптек VHA (PBM) развернет RaPPID — национальную рандомизированную программу отмены назначения ИПП, ориентированную на пациентов, которым, вероятно, будет достаточно короткого курса ИПП. Эта программа будет включать в себя активацию специалистов клинической аптеки, обучение поставщиков и академическую подготовку, а также обучение пациентов. Исследователи в партнерстве с PBM предлагают провести оценку этой национальной программы в кластерно-рандомизированном дизайне.

Цели: (1) оценить влияние программы отмены назначений на важные клинические результаты и понять, как и почему эти результаты были достигнуты или не достигнуты (результаты и оценка процесса); (2) оценить экономический эффект от программы отмены рецептов (экономическая оценка).

Методы: затем исследователи оценят влияние RaPPID на использование ИПП (первичный результат) в кластерном рандомизированном дизайне (кластер = Сеть интегрированных услуг для ветеранов (VISN). Исследователи также оценят различные непреднамеренные эффекты, в том числе влияние ограниченного использования ИПП на симптомы и осложнения верхних отделов ЖКТ, такие как кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Кроме того, следователи будут использовать подходы к оценке процесса, чтобы понять, почему и как программа была эффективной или неэффективной в конкретных условиях. Наконец, исследователи будут использовать данные оценки результатов этого предложения, чтобы оценить влияние RaPPID на бюджет, принимая во внимание влияние программы на использование VHA и не-VHA в здравоохранении.

Воздействие: RaPPID станет одним из крупнейших согласованных усилий по отмене назначений, когда-либо предпринятых в VHA. Таким образом, перспективная оценка программы представляет собой уникальную возможность не только улучшить саму программу, но и получить представление о том, как сократить использование малоценных услуг в более широком смысле, что является ключевым приоритетом VHA на ближайшее десятилетие. Важно отметить, что проспективный контролируемый дизайн исследования, который предлагают исследователи, также позволит нам сделать убедительные заявления о том, вызывают ли ИПП предполагаемые побочные эффекты, с которыми они были связаны. В конечном счете, эта оценка предоставит не только ценную информацию о пользе и вреде национальных усилий по надлежащей отмене назначения ИПП, но и более широкие уроки о том, как эффективно проводить другие подобные вмешательства для отмены укоренившейся клинической практики в будущем.