Evaluación del Programa Nacional de Desprescripción de Inhibidores de la Bomba de Protones Aleatorizados (RaPPID) (RaPPID)

Antecedentes: los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se encuentran entre los medicamentos recetados con mayor frecuencia en la VHA, y representan más de 11 millones de recetas para 30 días y casi $50 millones en costos de medicamentos al año. Aunque son efectivos para el tratamiento de trastornos relacionados con el ácido, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, los PPI se han asociado con una serie de daños potenciales en estudios observacionales (p. ej., demencia, enfermedad renal crónica, fracturas) y una mayor mortalidad en veteranos. No obstante, los IBP se siguen utilizando sin una indicación adecuada o durante más tiempo y en dosis superiores a las necesarias. En consecuencia, los Servicios de Administración de Beneficios Farmacéuticos (PBM) de la VHA implementarán RaPPID, un programa nacional de eliminación aleatoria de PPI, en el año fiscal 2018 dirigido a pacientes para quienes un ciclo corto de PPI probablemente sea suficiente. Este programa comprenderá la activación de especialistas en farmacia clínica, educación de proveedores y detalles académicos, y educación del paciente. En asociación con PBM, los investigadores proponen realizar una evaluación de este programa nacional en un diseño aleatorizado por conglomerados.

Objetivos: (1) evaluar el impacto del programa de desprescripción en resultados clínicos importantes y comprender cómo y por qué se lograron o no estos resultados (evaluación de resultados y procesos); (2) evaluar los efectos económicos del programa de desprescripción (evaluación económica).

Métodos: Luego, los investigadores evaluarán el impacto de RaPPID en el uso de PPI (resultado principal) en un diseño aleatorizado por grupos (grupo = Red de Servicios Integrados para Veteranos (VISN). Los investigadores también evaluarán una variedad de efectos no deseados, incluido el impacto de la reducción del uso de PPI en los síntomas y complicaciones del tracto gastrointestinal superior, como el sangrado del tracto gastrointestinal superior. Además, los investigadores utilizarán enfoques de evaluación de procesos para comprender por qué y cómo el programa fue eficaz o ineficaz en contextos específicos. Finalmente, los investigadores utilizarán los datos de la evaluación de resultados de esta propuesta para estimar el impacto presupuestario de RaPPID, teniendo en cuenta el impacto del programa en la utilización de atención médica de VHA y fuera de VHA.

Impacto: RaPPID estará entre los esfuerzos concertados más grandes para la desprescripción jamás realizados en VHA. Por lo tanto, la evaluación prospectiva del programa presenta una oportunidad única no solo para mejorar el programa en sí, sino también para obtener información sobre cómo reducir el uso de servicios de bajo valor de manera más amplia, una prioridad clave de la VHA para la próxima década. Es importante destacar que el diseño de estudio prospectivo y controlado que proponen los investigadores también nos permitirá hacer afirmaciones sólidas sobre si los IBP causan los supuestos efectos adversos a los que se han relacionado. En última instancia, esta evaluación proporcionará no solo información valiosa sobre los beneficios y los daños de un esfuerzo nacional para desprescribir adecuadamente los IBP, sino también lecciones más amplias sobre cómo llevar a cabo de manera efectiva otras intervenciones de este tipo para des-implementar prácticas clínicas arraigadas en el futuro.