National Randomized Proton Pump Inhibitor De-scripting (RaPPID) -ohjelman arviointi (RaPPID)

Taustaa: Protonipumpun estäjät (PPI:t) ovat VHA:n yleisimmin määrättyjä lääkkeitä. Niiden osuus on yli 11 miljoonaa 30 päivän reseptiä ja lähes 50 miljoonan dollarin lääkekustannukset vuosittain. Vaikka PPI:t ovat tehokkaita happoihin liittyvien häiriöiden, kuten gastroesofageaalisen refluksitaudin, hoidossa, ne on yhdistetty useisiin mahdollisiin haittoihin havainnointitutkimuksissa (esim. dementia, krooninen munuaissairaus, murtumat) ja lisääntynyt kuolleisuus veteraanien kohdalla. Siitä huolimatta PPI-lääkkeitä käytetään edelleen ilman asianmukaista käyttöaihetta tai pidempään ja suurempina annoksina kuin on tarpeen. Vastaavasti VHA Pharmacy Benefits Management Services (PBM) ottaa käyttöön RaPPID:n – kansallisen satunnaistetun PPI-reseptien purkuohjelman – tilivuonna 2018, joka on suunnattu potilaille, joille lyhyt PPI-hoito todennäköisesti riittää. Tämä ohjelma sisältää kliinisen farmasian asiantuntijoiden aktivoinnin, palveluntarjoajien koulutuksen ja akateemisen yksityiskohdan sekä potilaskoulutuksen. Yhteistyössä PBM:n kanssa tutkijat ehdottavat tämän kansallisen ohjelman arvioinnin suorittamista klusterisatunnaistettuna.

Tavoitteet: (1) arvioida lääkemääräyksen purkamisohjelman vaikutusta tärkeisiin kliinisiin tuloksiin ja ymmärtää, kuinka ja miksi nämä tulokset saavutettiin tai ei saavutettu (tulokset ja prosessin arviointi); (2) arvioida lääkkeiden purkamisohjelman taloudelliset vaikutukset (taloudellinen arviointi).

Menetelmät: Tämän jälkeen tutkijat arvioivat RaPPID:n vaikutusta PPI:n käyttöön (ensisijainen tulos) klusterin satunnaistetussa suunnittelussa (klusteri = Veterans Integrated Service Network (VISN). Tutkijat arvioivat myös erilaisia ​​ei-toivottuja vaikutuksia, mukaan lukien vähentyneen PPI:n käytön vaikutus ylemmän maha-suolikanavan oireisiin ja komplikaatioihin, kuten ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoon. Lisäksi tutkijat käyttävät prosessin arviointimenetelmiä ymmärtääkseen, miksi ja kuinka ohjelma oli tehokas tai tehoton tietyissä yhteyksissä. Lopuksi tutkijat käyttävät tämän ehdotuksen tulosarvioinnin tietoja arvioidakseen RaPPID:n budjettivaikutuksia ottaen huomioon ohjelman vaikutukset VHA:n ja ei-VHA:n terveydenhuollon käyttöön.

Vaikutus: RaPPID on yksi suurimmista VHA:ssa koskaan toteutetuista yhteisistä toimenpiteistä reseptien purkamiseksi. Ohjelman tuleva arviointi tarjoaa näin ollen ainutlaatuisen mahdollisuuden paitsi parantaa itse ohjelmaa, myös saada näkemyksiä siitä, miten vähäarvoisten palvelujen käyttöä voidaan vähentää laajemmin, mikä on ensi vuosikymmenen VHA-prioriteetti. Tärkeää on, että tutkijoiden ehdottama tuleva, kontrolloitu tutkimussuunnitelma antaa meille myös mahdollisuuden esittää vahvoja väitteitä siitä, aiheuttavatko PPI:t oletettuja haittavaikutuksia, joihin ne on yhdistetty. Loppujen lopuksi tämä arviointi ei tarjoa vain arvokasta tietoa hyödyistä ja haitoista, joita syntyy kansallisista pyrkimyksistä poistaa PPI:t asianmukaisesti, vaan myös laajempia oppitunteja siitä, miten voidaan tehokkaasti toteuttaa muita tällaisia ​​interventioita vakiintuneiden kliinisten käytäntöjen poistamiseksi tulevaisuudessa.