Ultralydsstyret perifer IV vs. standardteknik hos patienter med vanskelig vaskulær adgang af ICU-sygeplejersker

Perifer IV-adgang er almindelig og vigtig procedure, der udføres af sygeplejersker på intensivafdelinger. Denne vigtige procedure er ofte vanskelig på grund af den høje forekomst af perifert ødem og fedme blandt ICU-patienter. I denne undersøgelse vil efterforskerne vurdere succesraten for ultralydsvejledning i realtid til kanylering af vanskeligt tilgængelige ICU-patienter. Dette er et randomiseret kontrolleret single-site forsøg med to grupper i et parallelt design. I denne undersøgelse vil efterforskerne sammenligne succesraten for ultralydsstyret perifer intravenøs adgang (eksperimentel gruppe) med en traditionel skelsættende tilgang (kontrolgruppe) hos patienter med vanskelig IV-adgang. Det er en ikke-blind undersøgelse på grund af interventionens art. Denne undersøgelse vil blive udført på intensivafdelingen for voksne på Kingstons generelle hospital, som er et byuniversitetshospital med 33 ICU senge og mere end 1000 ICU indlæggelser om året. En prøve af ICU-patienter med vanskelig kanylering vil blive udvalgt og indskrevet i denne undersøgelse. Vanskelig kanylering defineres som dårligt synlige og dårligt palpable vener i øvre ekstremiteter på grund af en hvilken som helst årsag efter to mislykkede forsøg med den traditionelle teknik. Alle på hinanden følgende patienter med vanskelig kanylering vil blive vurderet til optagelse i denne undersøgelse fra oktober 2018 til marts 2019. En forskningsassistent vil være tilgængelig for patientindskrivning og dataindsamling mellem kl. 8.00 og 17.00 i almindelig arbejdstid.

Undersøgelsen vil blive gennemført i to faser. Fase 1 vil involvere uddannelse og træning af en kohorte af sygeplejersker til at udføre amerikansk-guidet kanylering. Erfarne intensivsygeplejersker med to års erfaring vil blive rekrutteret til at deltage i undersøgelsen. Alle sygeplejersker vil ikke have nogen tidligere erfaring med ultralydsvejledt perifer I.V indsættelse før denne undersøgelse. Uddannelsen består af didaktisk 2 timers forelæsning og praktisk praksis på syntetiske træningsmodeller (blå fantomer). Dette vil dække grundlæggende maskindrift, billedoptimering, sonografisk anatomi og ultralydsteknikker til styring af perifer I.V-kanylering. Dette vil blive efterfulgt af 2-3 måneders observationsperiode, hvor sygeplejersker skal udføre mindst 15 vellykkede ultralyds-guidede perifere kanyleringer på levende forsøgspersoner før faktiske patienters indskrivning. Fase 2 vil involvere indskrivning af ICU-patienter med vanskelig adgang til perifer adgang, der opfylder specifikke inklusions- og eksklusionskriterier. Patienter vil systematisk blive randomiseret til den ultralyds-guidede eller skelsættende teknik ved hjælp af envelop-randomisering.

Kun vener i øvre lemmer vil blive udvalgt til kanylering. Al kanylering vil blive udført under semi-aseptisk teknik i henhold til standard placering og rengøringsprocedurer for perifer IV-adgang. Ultralydsstyret kanylering vil blive udført ved hjælp af steril gel til proceduren, og ultralydssonden vil blive dækket med sterile klæbende film (f.eks. 3M Tegaderm). To allerede tilgængelige afdelingsultralydsmaskiner (sonosite edge) vil blive brugt til denne undersøgelse. Højfrekvent sonde (5-10 MHz) med enkelt operatør ud af planet (kort adgang) tilgang vil blive brugt til ultralydsstyret kanylering. Ved anvendelse af ultralyd til I.V-placering vil vener dybere end 1,5 cm fra hudoverfladen og vener med en diameter på mindre end 0,3 cm undgås på grund af høj fejlrate og øget risiko for ekstravasation. Kateterlængde og -størrelse vil blive valgt baseret på dybden og størrelsen af ​​venerne for at sikre, at en tilstrækkelig del af kateteret forbliver i karret for at forhindre tidlig svigt.

Intensiv sygeplejersker, der deltager i undersøgelsen, vil registrere alle data relateret til resultatmål på en fortrykt dataindsamlingsformular. Efterforskerne vil indtaste de rå data i SPSS-software til analyse. Der vil blive udført en intention-to-treat-analyse. Ved at bruge styrken på 80 % og alfa på 0,05 blev prøvestørrelsen beregnet til at være 25 pr. gruppe. Kategoriske variabler såsom succesrate, kateteroverlevelsesrate og komplikationsrate vil blive præsenteret som en procentdel og vil blive sammenlignet ved hjælp af Fisher eksakte test. Kontinuerlige variabler såsom indsættelsestid og antal forsøg vil blive vist som middelværdi, median (med interkvartilintervaller) og 95 % konfidensinterval (CI) og vil blive sammenlignet med Mann-Whitney U-tests. Al statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af IBM SPSS Base 25 til Windows.