IV periférico guiado por ultrassom versus técnica padrão em pacientes com acesso vascular difícil por enfermeiras da UTI

O acesso IV periférico é um procedimento comum e essencial realizado por enfermeiros em unidades de terapia intensiva. Este importante procedimento é freqüentemente difícil devido à alta prevalência de edema periférico e obesidade entre pacientes de UTI. Neste estudo, os pesquisadores avaliarão a taxa de sucesso da orientação por ultrassom em tempo real na canulação de pacientes de UTI de difícil acesso. Este é um estudo randomizado controlado de um único local com dois grupos em um projeto paralelo. Neste estudo, os investigadores irão comparar a taxa de sucesso do acesso intravenoso periférico guiado por ultrassom (grupo experimental) com uma abordagem de referência tradicional (grupo controle) em pacientes com acesso intravenoso difícil. É um estudo não cego devido à natureza da intervenção. Este estudo será conduzido na unidade de terapia intensiva para adultos do hospital geral de Kingston, que é um hospital universitário urbano com 33 leitos de UTI e mais de 1.000 internações por ano. Uma amostra de pacientes de UTI com canulação difícil será selecionada e incluída neste estudo. A canulação difícil é definida como veias pouco visíveis e pouco palpáveis ​​das extremidades superiores por qualquer causa após duas tentativas malsucedidas usando a técnica tradicional. Todos os pacientes consecutivos com canulação difícil serão avaliados para inscrição neste estudo a partir de outubro de 2018 até março de 2019. Um assistente de pesquisa estará disponível para inscrição de pacientes e coleta de dados entre 8h00 e 17h00 durante o horário normal de trabalho.

O estudo será realizado em duas fases. A Fase 1 envolverá educação e treinamento de uma coorte de enfermeiras para realizar canulação guiada por US. Enfermeiros experientes em UTI com dois anos de experiência serão recrutados para participar do estudo. Todos os enfermeiros não terão experiência anterior em inserção intravenosa periférica guiada por ultrassom antes deste estudo. A educação consiste em palestras didáticas de 2 horas e prática prática em modelos de treinamento sintéticos (fantasmas azuis). Isso cobrirá a operação básica da máquina, otimização de imagem, anatomia ultrassonográfica e técnicas de ultrassom para guiar a canulação IV periférica. Isso será seguido por um período de observação de 2 a 3 meses, durante o qual os enfermeiros devem realizar pelo menos 15 canulações periféricas bem-sucedidas guiadas por ultrassom em indivíduos vivos antes da inclusão dos pacientes reais. A Fase 2 envolverá a inscrição de pacientes de UTI de difícil acesso periférico que atendam a critérios específicos de inclusão e exclusão. Os pacientes serão sistematicamente randomizados para a técnica guiada por ultrassom ou de referência usando randomização de envelope.

Apenas as veias dos membros superiores serão selecionadas para canulação. Toda a canulação será feita sob técnica semi-asséptica de acordo com os procedimentos padrão de colocação e limpeza para acesso IV periférico. A canulação guiada por ultrassom será realizada usando gel estéril para o procedimento e a sonda de ultrassom será coberta com filmes adesivos estéreis (por exemplo, 3M Tegaderm). Duas máquinas de ultrassom departamentais já disponíveis (sonosite edge) serão utilizadas para este estudo. A sonda de alta frequência (5-10 MHz) com um único operador fora do plano (acesso curto) será usada para canulação guiada por ultrassom. Ao usar o ultrassom para colocação I.V, veias mais profundas do que 1,5 cm da superfície da pele e veias com diâmetro inferior a 0,3 cm serão evitadas devido à alta taxa de falha e aumento do risco de extravasamento. O comprimento e o tamanho do cateter serão selecionados com base na profundidade e no tamanho das veias para garantir que uma porção suficiente do cateter permaneça no vaso para evitar falha precoce.

Os enfermeiros de cuidados intensivos participantes do estudo registrarão todos os dados relacionados às medidas de resultado em formulários de coleta de dados pré-impressos. Os investigadores inserirão os dados brutos no software SPSS para análise. Uma análise de intenção de tratar será realizada. Usando o poder de 80% e alfa de 0,05, o tamanho da amostra foi calculado em 25 por grupo. Variáveis ​​categóricas como taxa de sucesso, taxa de sobrevivência do cateter e taxa de complicação serão apresentadas como uma porcentagem e serão comparadas usando testes exatos de Fisher. Variáveis ​​contínuas como tempo de inserção e número de tentativas serão apresentadas como média, mediana (com intervalos interquartis) e intervalo de confiança (IC) de 95% e serão comparadas por meio de testes U de Mann-Whitney. Todas as análises estatísticas serão realizadas usando o IBM SPSS Base 25 for Windows.