Ultrahanggal irányított perifériás IV kontra standard technika nehéz érrendszeri hozzáférésű betegeknél, intenzív osztályos ápolók

A perifériás intravénás hozzáférés gyakori és elengedhetetlen eljárás, amelyet az ápolónők végeznek az intenzív osztályokon. Ez a fontos eljárás gyakran nehézkes, mivel az intenzív osztályos betegek körében magas a perifériás ödéma és az elhízás. Ebben a tanulmányban a kutatók felmérik a valós idejű ultrahangos irányítás sikerességi arányát a nehezen hozzáférhető intenzív osztályú betegek kanülozásában. Ez egy randomizált, kontrollált egyhelyi vizsgálat két csoporttal párhuzamos elrendezésben. Ebben a tanulmányban a kutatók összehasonlítják az ultrahanggal vezérelt perifériás intravénás hozzáférés (kísérleti csoport) sikerességi arányát egy hagyományos mérföldkőnek számító megközelítéssel (kontrollcsoport) nehéz intravénás hozzáférésű betegeknél. Ez egy nem vak vizsgálat a beavatkozás természete miatt. Ezt a vizsgálatot a Kingston általános kórház felnőtt intenzív osztályán végzik el, amely egy városi egyetemi oktatókórház 33 intenzív osztályos ággyal és évente több mint 1000 intenzív osztályos felvétellel. A nehéz kanülálással rendelkező intenzív osztályos betegek mintáját kiválasztják és bevonják ebbe a vizsgálatba. Nehéz kanülálásnak nevezzük a felső végtagi vénák rosszul látható és rosszul tapintható, bármely okból kifolyólagos, hagyományos technikával történő két sikertelen kísérletét követően. 2018 októberétől 2019 márciusáig minden egymást követő, nehezen kanülált beteget felmérnek ebbe a vizsgálatba. A betegfelvételhez és az adatgyűjtéshez kutatási asszisztens áll rendelkezésre 8:00 és 17:00 óra között, normál munkaidőben.

A tanulmány két szakaszban fog lezajlani. Az 1. szakasz egy ápolók csoportjának oktatását és képzését foglalja magában az Egyesült Államok által irányított kanülálás elvégzésére. Tapasztalt intenzív osztályos nővéreket vesznek fel két év tapasztalattal, hogy részt vegyenek a vizsgálatban. Egyik nővér sem rendelkezik előzetes tapasztalattal az ultrahanggal vezérelt perifériás intravénás intravénás beültetésben a vizsgálat előtt. Az oktatás didaktikai 2 órás előadásból és gyakorlati gyakorlatból áll a szintetikus képzési modelleken (kék fantomok). Ez magában foglalja az alapvető gépi működést, a képoptimalizálást, az ultrahangos anatómiát és a perifériás intravénás kanülozás irányítására szolgáló ultrahangos technikákat. Ezt 2-3 hónapos megfigyelési időszak követi, melynek során az ápolóknak legalább 15 sikeres ultrahang-vezérelt perifériás kanülálást kell végrehajtaniuk élő alanyokon, mielőtt ténylegesen bevonják a betegeket. A 2. fázisban nehéz perifériás hozzáférésű intenzív osztályú betegeket kell bevonni, akik megfelelnek a meghatározott befogadási és kizárási kritériumoknak. A betegeket szisztematikusan randomizálják az ultrahang-vezérelt vagy a mérföldkőnek számító technikára, burkológörbe véletlenszerűsítést alkalmazva.

Csak a felső végtagi vénák kerülnek kiválasztásra a kanüláláshoz. Az összes kanülozást félig aszeptikus technikával végezzük, a perifériás IV hozzáférés standard elhelyezési és tisztítási eljárásai szerint. Az ultrahanggal vezérelt kanülozást steril géllel végezzük az eljáráshoz, és az ultrahangos szondát steril ragasztófóliával (pl. 3M Tegaderm) fedjük le. Ehhez a tanulmányhoz két már rendelkezésre álló osztályi ultrahanggépet (sonosite edge) használnak. A nagyfrekvenciás szondát (5-10 MHz) egyetlen kezelővel a síkon kívüli (rövid hozzáférésű) megközelítéssel ultrahangvezérelt kanüláláshoz használják. Ha ultrahangot alkalmazunk intravénás beültetésre, a bőrfelszíntől 1,5 cm-nél mélyebbre és a 0,3 cm-nél kisebb átmérőjű vénákra kerülni kell a magas tönkremeneteli arány és az extravazáció fokozott kockázata miatt. A katéter hosszát és méretét a vénák mélysége és mérete alapján választják ki, hogy a katéter megfelelő része maradjon az érben a korai meghibásodás elkerülése érdekében.

A vizsgálatban részt vevő intenzív ápolónők az eredményméréssel kapcsolatos összes adatot előre nyomtatott adatgyűjtő űrlapon rögzítik. A vizsgálók a nyers adatokat az SPSS szoftverbe írják be elemzés céljából. A kezelési szándék elemzését elvégzik. A 80% és a 0,05 alfa hatványt használva a mintaszámot 25-re számoltuk csoportonként. Az olyan kategorikus változókat, mint a sikerességi arány, a katéter túlélési aránya és a szövődmények aránya százalékban adjuk meg, és Fisher-féle egzakt tesztekkel hasonlítjuk össze. A folyamatos változók, mint például a beillesztési idő és a kísérletek száma átlagként, mediánként (interkvartilis tartományokkal) és 95%-os konfidenciaintervallumként (CI) jelennek meg, és Mann-Whitney U tesztekkel hasonlítják össze. Minden statisztikai elemzés az IBM SPSS Base 25 for Windows használatával történik.