Периферийное внутривенное введение под ультразвуковым контролем в сравнении со стандартной техникой у пациентов с затрудненным сосудистым доступом, проводимое медсестрами отделения интенсивной терапии

Периферический внутривенный доступ является распространенной и необходимой процедурой, которую проводят медсестры в отделениях интенсивной терапии. Эта важная процедура часто бывает сложной из-за высокой распространенности периферических отеков и ожирения среди пациентов ОИТ. В этом исследовании исследователи оценят уровень успеха ультразвукового контроля в реальном времени при катетеризации пациентов с затрудненным доступом в отделении интенсивной терапии. Это рандомизированное контролируемое одноцентровое исследование с двумя группами в параллельном дизайне. В этом исследовании исследователи будут сравнивать уровень успеха периферического внутривенного доступа под ультразвуковым контролем (экспериментальная группа) с традиционным ориентиром доступа (контрольная группа) у пациентов с трудным внутривенным доступом. Это неслепое исследование из-за характера вмешательства. Это исследование будет проводиться в отделении интенсивной терапии для взрослых Кингстонской больницы общего профиля, которая представляет собой учебную больницу городского университета с 33 койками в отделении интенсивной терапии и более чем 1000 госпитализаций в отделение интенсивной терапии в год. Выборка пациентов ОИТ с трудной канюляцией будет выбрана и включена в это исследование. Трудная канюляция определяется как плохо видимые и плохо пальпируемые вены верхних конечностей по любой причине после двух неудачных попыток традиционной методики. Все последовательные пациенты с трудной канюляцией будут оцениваться для включения в это исследование, начиная с октября 2018 года по март 2019 года. Ассистент-исследователь будет доступен для регистрации пациентов и сбора данных с 8:00 до 17:00 в обычные рабочие часы.

Исследование будет проводиться в два этапа. Фаза 1 будет включать обучение и обучение группы медсестер выполнению катетеризации под контролем УЗИ. Для участия в исследовании будут привлечены опытные медсестры отделения интенсивной терапии с двухлетним стажем. У всех медсестер не должно быть предшествующего опыта периферического внутривенного введения под ультразвуковым контролем до начала этого исследования. Обучение состоит из дидактической 2-х часовой лекции и практических занятий на синтетических обучающих моделях (голубые фантомы). Это будет охватывать основные операции с аппаратом, оптимизацию изображения, сонографическую анатомию и ультразвуковые методы для направления периферической внутривенной канюляции. За этим последует 2-3-месячный период наблюдения, в течение которого медсестры должны выполнить не менее 15 успешных периферических канюляций под ультразвуковым контролем на живых субъектах до фактического набора пациентов. Фаза 2 будет включать в себя регистрацию пациентов с затрудненным периферическим доступом в отделении интенсивной терапии, отвечающих определенным критериям включения и исключения. Пациенты будут систематически рандомизированы для получения ультразвукового контроля или ориентировочной методики с использованием рандомизации конвертов.

Для катетеризации будут выбраны только вены верхних конечностей. Вся канюляция будет выполняться полуасептическим методом в соответствии со стандартными процедурами размещения и очистки для периферического внутривенного доступа. Канюлирование под ультразвуковым контролем будет выполняться с использованием стерильного геля для процедуры, а ультразвуковой датчик будет покрыт стерильной клейкой пленкой (например, 3M Tegaderm). Для этого исследования будут использованы два уже имеющихся в наличии ведомственных аппарата УЗИ (sonosite edge). Для канюляции под ультразвуковым контролем будет использоваться высокочастотный датчик (5-10 МГц) с внеплоскостным подходом (короткий доступ) одним оператором. При использовании ультразвука для внутривенного введения следует избегать вен, расположенных глубже 1,5 см от поверхности кожи, и вен диаметром менее 0,3 см из-за высокой частоты неудач и повышенного риска экстравазации. Длина и размер катетера будут выбираться в зависимости от глубины и размера вен, чтобы гарантировать, что достаточная часть катетера останется в сосуде, чтобы предотвратить преждевременный выход из строя.

Медсестры интенсивной терапии, участвующие в исследовании, будут записывать все данные, связанные с показателями исхода, в предварительно распечатанные формы сбора данных. Исследователи будут вводить необработанные данные в программное обеспечение SPSS для анализа. Будет проведен анализ намерения лечить. Используя мощность 80% и альфа 0,05, размер выборки был рассчитан как 25 на группу. Категориальные переменные, такие как частота успеха, выживаемость катетера и частота осложнений, будут представлены в процентах и ​​будут сравниваться с использованием точных тестов Фишера. Непрерывные переменные, такие как время вставки и количество попыток, будут показаны как среднее значение, медиана (с межквартильными диапазонами) и 95% доверительный интервал (ДИ) и будут сравниваться с использованием U-критерия Манна-Уитни. Весь статистический анализ будет проводиться с использованием IBM SPSS Base 25 для Windows.